关于黄帝内经骨蚀新认识清热解毒与补肾壮骨两者不矛盾

　　骨蚀这个名字出现在《黄帝内经》中，从字面上理解就是正常的骨骼组织被破坏或者是被腐蚀，从现代医学看可能就是目前的骨髓炎，骨坏死。《灵枢·刺节真邪》篇曰：＂虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。＂从这句话可以理解形成骨蚀需要具备两个原因，一个是外邪侵入人体，而正虚邪实，其次外邪以热邪为主，且久留体内最后内伤骨而成，故依据目前对骨蚀的理解可以总结为＂热毒蚀骨＂。
　　1. 骨蚀在古代与现代的认识可能有所不同。
　　在古代对于骨蚀的认识最多的是感染性的疾病，以细菌感染所致的骨坏死，比如骨髓炎，骨结核，化脓性的关节炎，按照当时的条件无法使用抗生素，所以相关的感染性疾病较多，当出现骨感染的时候，正常骨组织的血液供应出现部分障碍或者完全断绝。比如化脓性骨髓炎时脓液会进入到感染骨的Volkmans管和Haversion管，甚至进入骨膜下将正常的骨膜掀起，正常的骨营养供应完全被破坏，最终形成骨坏死。中医认为是邪毒侵入人体，深入骨髓，正气虚弱，无法祛邪外出，导致经络内正常的气血被阻滞，久而化成热毒，腐筋蚀骨。所以热毒是致病的主要因素，形成热毒的原因也有很多如疔毒疮疖，外感，跌打闪错等等。
　　2.非感染性疾病也可以用热毒骨蚀理论解释
　　除了以上所说的感染性疾病引起骨蚀，其他非感染性的疾病同样会出现骨质破坏的现象，比如多发性骨髓瘤，自身免疫性疾病，肿瘤，强直性脊柱炎，痛风性关节炎等等都会造成骨破坏，在影像学表现中会出现局部骨组织出现骨质疏松，关节间隙狭窄，关节周围软组织肿胀等情况，比如类风湿性关节炎，随着病情发展，掌指关节软骨下骨质可见囊性变，最后出现关节破坏，周围肌肉挛缩最终出现关节半脱位甚至完全脱位，进一步骨质破坏后出现骨性融合，最终出现关节强直。在类风湿性关节炎活动期可以出现关节红肿疼痛，功能受限，同样痛风性关节炎也会出现关节急性肿胀疼痛的表现，这些都可以归为热毒的范畴，我们在治疗过程中适当使用清热解毒的中药可以控制炎症进程。这也进一步证实了热毒蚀骨同样适用于解释非感染性的关节炎疾病。
　　清热解毒与补肾填精两者并不矛盾
　　当前＂肾主骨＂的理论深入人心，所以很多骨病的治疗会从补肾益壮骨的方法入手，这种方法对于大部分骨病都有一定的疗效，但是对于热毒蚀骨的早期，关节处于红肿热痛的阶段，适当进行清热解毒往往是必须的，而对于解毒与补肾两者也不矛盾，只是在治疗过程中的时间差异，我们可以在骨病的活动期予以清热解毒，在骨病的缓解期予以补肾壮骨，主要的治疗思路更加符合临床的实际。曾经就治疗过一个类风湿性关节炎患者，因为长期使用激素效果不佳，到最后也出现因长期使用激素而出现严重的并发症，病人为了减少副作用只能停药，但是一停药就出现关节疼痛，每天只能吃止痛药度日，非常痛苦，考虑到患者骨质疏松，所以中医以补肾为主，但是效果不理想，考虑到患者在急性期，所以按照热毒蚀骨的理论，加入了一定的清热解毒中药，马上效果就出来了，患者疼痛次数及时间不断减少，各项理化指标也下来，所以有些骨病治疗的思路需要在临床实践中不断扩展，这样才能出现更加满意的疗效。