看！那些混迹于痴呆领域的精神科类名媛们

　　最近在网络上闹得沸沸扬扬的事情莫过于＂上海名媛＂事件。
　　事情的经过大概是这样的：网上有一位充满好奇心的博主自己掏巨款（500元），成功打进了一个上海名媛微信群，做了半个月的上海名媛观察者。结果让博主感到诧异的是，她们不光拼豪华酒店、顶级下午茶、奢侈品包包，连丝袜都可以拼的，给人一种以假乱真、滥竽充数的假象。
　　一时间网络上关于＂名媛＂的话题铺天盖地，可以说造成了一种＂名媛＂现象。
　　其实，精神科也有类似以假乱真的＂名媛＂现象，特别是认知障碍领域。
　　我们知道，大多数的认知障碍是不可逆的，但也有一些是可逆的，下面我们一起看看几个认知障碍领域的＂名媛＂们。
　　1. 抑郁性痴呆
　　抑郁性痴呆也叫抑郁性假性痴呆，当抑郁发作时，会产生一种精神运动性抑制现象，患者思维迟缓、联想困难、反应迟钝、主动言语少、情绪低落、表情呆板、兴趣减退、动作减少、生活疏懒，尤其是严重抑郁发作时，酷似痴呆，但不是器质性因素导致的真性痴呆。而且随着进一步的治疗，抑郁症状的好转，痴呆的表现也会逐步消失。
　　2. 麻痹性痴呆
　　麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的一种晚期梅毒的临床表现，它以神经麻痹、进行性痴呆及人格障碍为特点。神经梅毒的晚期表现系中枢神经系统器质性损害所致。阳性的血清学试验和特征性的脑脊液改变有助于确诊。青霉素是治疗神经性梅毒最有效的药物。麻痹性痴呆一旦确立，就会迅速发展，在智能和社会活动方面都陷于病废无能状态，晚期体力亦无能为力。目前来说，梅毒所致痴呆也是能够治疗的，但是需要早期治疗，所以早期诊断意义较大。加强本病的预防常识和宣传教育以及积极治疗梅毒病人是预防本病的根本措施。
　　3. 特发性正常压力性脑积水（NPH）
　　特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)是1965年最先提出的一种以步态异常、痴呆和尿失禁(又称Hakim三联征)为特征的交通性脑积水综合征.通常情况下，腰椎穿刺测试脑脊液压力正常。挪威流行病学调查估计iNPH在人群中的发病率为5.5/10万人口,患病率为21.9/10万人口.日本的研究表明iNPH主要发生于老年人,65岁以上患病率为1.4％～2.9％,被认为是痴呆的第一位可治性病因,脑脊液分流术可使半数以上患者症状改善，也需要早发现早治疗。
　　4. 自体免疫性脑炎
　　自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis, AE）顾名思义，其泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎；多数自身免疫性脑炎的发病机制与抗神经抗体相关，抗神经抗体包括抗神经元表面蛋白抗体与抗神经元细胞内蛋白抗体，前者一般属于致病性抗体，通过体液免疫机制导致可逆性神经元细胞表面蛋白或受体减少。主要症状包括精神行为异常、认知障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降与昏迷、自主神经功能障碍等。临床一般呈急性或亚急性起病，迅速进展出现多种症状。部分患者以单一的神经或精神症状起病，并在起病数周甚至数月之后才进展出现其他症状。治疗包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗、康复治疗。该病预后良好，随着治疗的进行，认知功能障碍可逐步恢复。
　　当然，认知障碍界的类＂名媛＂现象＂可逆痴呆＂并不仅仅只有上面四种，还要像酒精、药物滥用所致的认知功能障碍，维生素缺乏、激素失调、感染、环境中毒所致的认知障碍等。
　　临床中需要认真加以鉴别！
　　本文作者：静安区精神卫生 陈结南
　　本文编辑：白丽