你知道抑郁症的那些症状都是哪些脑区出了什么问题么？

　　最近总有人问抑郁症到底是不是器质性原因引起的，有实验室检查可能证明么？
　　抑郁症只是一个大众化的称呼，比较官方的说法叫抑郁障碍，根据其严重程度又有轻重之分，我们来看看重性抑郁障碍的诊断标准。
　　A、在同样的2周时期内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前并且较既往有显著的功能变化，其中至少有一项是：1）心境抑郁或 2）丧失兴趣或愉快感。
　　注：不包括那些能够名却归因于其他躯体疾病的症状。
　　1.几乎每天大部分时间都心境抑郁，即可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如，表现流泪）（注：儿童和青少年，可能表现为心境易激惹）。
　　2.几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或乐趣都明显减少（既可以是主观体验，也可以是观察所见）。
　　3.在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食都减退或增加（注：儿童则可表现为未达到应增体重）。
　　4.几乎每天都失眠或睡眠过多。
　　5.几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。
　　6.几乎每天都疲劳或精力不足。
　　7.几乎每天感到自己毫无价值，或过分的，不恰当的感到内疚（可达达到妄想的程度），（并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。
　　8.几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决（既可以是主观的体验，也可以是他人的观察）。
　　9.反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。
　　B.这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社会、职业或其他重要功能方面的损害。
　　C.这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。
　　归纳起来就是：抑郁情绪，兴趣缺失，食欲改变，睡眠紊乱，精神运动激越或迟滞，疲乏，内疚无价值感，执行缺陷，自杀想法等。
　　那么这些究竟是怎么产生的呢，精神药理学界有一个单胺假说。
　　脑内有三种神经递质影响着抑郁症状的发生，他们分别是：多巴胺，五羟色胺、去甲肾上腺素。当单胺正常的时候人不会发生抑郁，当相应脑区的单胺类神经递质活动减少、耗竭或功能紊乱的时候抑郁就有可能出现了。
　　那么当上述症状发生的时候哪些脑区的多巴胺，五羟色胺、去甲肾上腺素出了问题呢？
　　抑郁心境：据说这种心境与杏仁核和前额叶情绪区域中的无效信息处理相联系的，如果杏仁核和前额叶情绪区的单胺缺乏，那么抑郁情绪就可能产生啦。
　　兴趣缺乏或丧失：多见于老年抑郁患者，兴趣缺乏也许涉及了前额叶广泛区域（前额叶皮质、下丘脑中枢及尾状核）的神经递质损害。
　　睡眠障碍：睡眠障碍与下丘脑、丘脑、基底前脑以及广泛的前额皮质中的无效信息处理相关联，当这些区域单胺无力，容易出现睡眠问题。
　　易疲劳:主要与脊髓核的无效信息处理相关。
　　执行功能受损：背外侧前额叶皮质的无效信息处理有关。
　　精神运动迟滞或激越：与多个脑区的无效信息处理有关，如小脑、纹状体、尾状核及前额皮质。
　　食欲和体重改变：大部分受下丘脑调控，主要受五羟色胺影响。
　　自杀：杏仁核、腹正中前额皮质、眶额皮质等情绪相关脑区。
　　内疚和无价值感：杏仁核、腹正中前额皮质等情绪相关脑区
　　本文作者：陈结南
　　图文编辑：白丽
　　参考文献：Stahl精神药理学精要（P389-442）
　　精神障碍统计与诊断手册（DSM5）（P149-180）
　　基金支持：
　　上海市科普创新项目（20DZ2311500 ，20DZ2304500）
　　上海市第五轮公共卫生三年行动计划（GWV-9.2）
　　上海银杏老年公益基金会