我治疗肩周炎的体会

　　肩关节周围炎是关节囊和关节周围软组织的一种退行性、炎症性疾病。有称＂冻结肩＂＂五十肩＂、＂漏肩风＂:老年肩＂等，是指胸关节疼需及活动强直临床综合征。发病多由积累性损伤或感风寒所引起，由于老年肝肾亏损，气血虚弱,血不荣筋，或外伤后遗，痰浊瘀阻，复感风寒湿邪使血凝滞不畅，筋脉为之拘挛而致。主要临床表现为肩部关节疼痛，或有轻度肿胀,多呈广泛性钝痛，或如刀割样痛，日轻夜重每在肩关节外展，后伸和前臂旋前等活动时加重疼痛，时间越长病情越加重，影响穿衣、梳头，甚则生活自理都困难。如不及时治疗日久可引起肩关节周围软组织粘连导致功能障得,肌内萎缩。病程可达期月至数年。本病病程长.痛苦大,治疗难,故宜早日采取积极治疗措施。
　　病例1:牟XX ,男,53岁,农民。1989 年6月20日初诊。
　　病史:患者素体虚弱,经常手足麻木、头晕腰酸，近半年来左肩关节疼痛穿衣、梳头等活动受限制，乏力体倦、口淡,手足不温、畏寒恶风，食欲不振，大便溏薄。
　　症状:面色㿠白，精神憔悴，气短乏力，左关节压痛，左上肢上举、旋后，外展受限，四肢欠温，舌质淡苔薄白.脉沉细。
　　辨证:风寒阻络， 气血不足。
　　治法:散寒通络，益气养血。
　　方药:黄芪50克,桂枝20克，桑奇生15克,制川乌15克,桑枝30克,威灵山20克,鸡血藤30克,当归15克，桃仁10克,红花10克,炙甘草10克。10剂,水煎服。
　　诊:7月 15日,疼痛大减,手能上举 ，旋后，但有微痛，上方加乳香10克，没药10克,继进10剂,临床症状消失，左肩关节功能恢复正常。
　　按:本例患者素体虛弱,复感风寒，没及时治疗,日久发展，致左肩关节发炎疼痛,故治疗益气养血扶正,散寒通络祛邪而愈。
　　病例2:毕x＂x，男,55岁，1990年3月2日初诊。
　　病史:患者年前觉右肩关节疼痛，穿衣服困难， 没引起重视，病情逐渐加重,致右肢活动障碍疼痛，经当地医院封闭治疗好转，后经淋雨后疼痛又发作，经中西药、针灸不见好转。近两月疼痛加重,来我处就诊。
　　症状:精神尚可，右肩关节周围有明显压痛，右上肢上举、旋转、后伸、外展受限，患部微肿，肩内内灼热疼痛，胸背沉重有负重物之感，失眠、口干、舌红稍胖有齿痕，脉滑数。
　　辩证:正气不足，湿热阻络。
　　治法:益气扶正，清热除湿。
　　方药:黄芪25克，党参15克，茯苓15克，苍术25克，防己15克，鸡血滕30克，薏苡仁30克，水牛角30克，桑寄生15克，桑枝15克，威灵仙20克。别，水煎服。
　　二诊:3月17日，疼痛减轻，活动较灵，诸症好转，守方继进10剂。
　　三诊诸症缓解,疼痛已止，活动灵活，手能高举过头，旋转,外展活动无障碍，临床症状全部消失,肩关节功能完全恢复正常。嘱服大活络丹巩固疗效,加强锻炼,随访未复发。
　　按:本例因劳损而正气不足,又外感湿热之邪而发病。体虚为本、湿热之慢袭为标。故用益气养血治其本，清热祛湿治其标，正扶邪祛，病则全愈。
　　病例3:徐x x,女,59岁，1993年 10月11日初诊。
　　病史:患者自幼住在农村，10多岁就下水田劳动,经常受风吹雨淋,30岁右就咳嗽痰喘，一年比一年加重,三年前觉上肢麻木，肩背疼痛，后又转致肩发酸沉重疼痛,不能上举,旋转，近两月咳端加重，左肩疼痛不能活动，来我处诊治。
　　症状:面色淡白,精神不振,疲倦、面部浮肿，左肩沉重疼痛微肿,不能活动，无汗恶寒,口不渴.咳端,痰多白沫，苔白,脉紧弦稍滑。
　　辨证:痰湿阻络,风寒外束。
　　治法:化痰除湿，散寒通络。
　　方药:苍术25克，防己15克,茯苓20克，半夏20克，积壳15克，二丑15克,桂枝25克，麻黄10克，附子10克,石膏15克，鸡血滕25克，桑皮15克,甘草6克,生姜5克,大枣五枚。10剂，水煎服。
　　二诊:10月25日,诸症好转,疼痛减轻,肩背不觉沉重.仍有咳端痰多，上方加白芥子15克,莱菔子10克,6剂。
　　三诊:11月5日,诸症缓解,疼痛基本消失，稍有酸胀感,咳喘减轻，痰清稀不多，属服控涎丹生姜为引，隔日一丸，早晨空腹服 ，服两月，诸症消失.随访一年未复发。
　　本例属痰湿阻络，痰饮流于肩背，复因风寒外束，不能由汗排出,故肩背沉重，关节疼痛，微肿，痰饮迫于肺，则咳喘多白沫，苔白脉弦紧而不渴，为表里皆寒，有痰湿之象。故治用化痰除湿，散寒通络获效，＂痰饮者以温药和之＂，故方中重用附子、生姜、麻黄；控涎丹由甘遂、大戟、白芥子组成，功效为祛痰逐饮，主治痰涎伏胸隔上下，忽然胸背、颈项、腰胯、疼不可忍等。
　　结语:肩关节周围炎,属中医病证＂痹证＂范畴。本病多因年高正虚血亏，筋骨失养，外受风寒,湿热之邪或劳损，痹阻经络，气血凝滞，痰浊淤阻而致；本证与肝、脾、肾三脏亏损而导致气血不足,风、寒湿邪侵袭经络，致邪留经脉，拘紧作痛，关节不利，活动受限。在治疗上应着重疏肝、健脾、补肾、益气为主；祛风化湿、 温经散寒、解肌舒筋为辅 ,每获良效。
　　临床上痰浊瘀阻型较多见，笔者常用指迷汤，控涎丹治疗，获效满意。