古今医案研读食管憩室导致吞咽困难，形体消瘦，精神萎靡

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　原广州市越秀区中医杂病医院黄振鸣老中医,出身于中医世家,对治疗疑难杂病有独到的经验,而且擅长使用虫类药。
　　【医案】
　　黄振鸣治食管憩室病案。
　　谢金彩，女，39岁。
　　初诊:
　　1982年2月5日。
　　病史:
　　患者近半年来，经常胃脘胀满，有灼热感，且渐加重，自服＂胃得乐＂或＂阿托品＂等药片，效果不显。1981年10月初，每于进食时有异物阻碍感，伴食后不舒;同年11月，出现吞咽困难，不能进食粗糙的食物，12月初因吞咽困难日益显著，进食流质饮食也感困难，而在某医院留医治疗。住院期间曾作三大常规、血沉抗＂O＂、肝功能、超声波等检查均无阳性发现。Ⅹ线钡餐检查显示:＂食管上段位于主动脉弓旁向右基底有约1.8cmX1.2cm大的憩室，憩室囊袋横行向上＂，诊断为＂食管憩室病＂。住院1个月经用中西药结合治疗，病情无明显好转，院方建议手术摘除根治，因患者不同意而出院，来我科要求服中药治疗。就诊时除上述吞咽受阻症状外，胃院胀满，胸胁作痛，郁闷不舒，伴啜气恶心。
　　检查:
　　形体消瘦，精神萎靡，面色不华;舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩。
　　辨证:
　　肝郁气滞，郁久血结。
　　治法:
　　疏肝理气，散瘀破积。
　　处方:
　　三棱，莪术，炒山甲(先煎)，皂角刺，土鳖虫，两头尖，山慈姑，丹参，香附，郁金，每日1剂，水煎2次，分2次服，4剂。
　　复诊:
　　1982年2月10日。自觉胃脘胀满、胸胁作痛、郁闷不舒等明显好转，但余症依然。按上方再服20剂。
　　三诊:
　　1982年3月2日。服药期间，吞咽困难逐渐消失，已可进食流质、软饭一类食品，但进食时尚有异物阻塞感;胃纳一般，大小便正常，舌质红，脉弦细。再连续服上方10余剂，症状消失，进食时已无异物阻塞感，可进食普通饭食;精神恢复，体重增加了2.5千克，胃纳佳，大小便正常;舌质正常，脉细缓。达临床治愈。
　　1982年6月，到某医院作X线钡餐摄片复查，结果:＂见食管通过钡剂良好，黏膜正常，扩张度好，食管憩室消失＂。
　　1982年8月随访，患者身体健康，已上班2月余。
　　本案引自(《奇难杂症》)。
　　【评析】
　　本案患者为肝郁气滞、郁久血结型食管憩室病，经中医辨证施治，绐予疏肝理气、散瘀破积治疗，食管憩室消失，获得临床治愈，值得学习借鉴。
　　【食管憩室简介】
　　是指食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性呈囊状突出于食管壁外。分假性(缺少食管壁的肌层)和真性(食管壁全层)憩室;可位于咽食管、食管中段和膈上食管憩室。据其机制分为牵引性、内压性及牵引内压性三类。另外，亦可分为后天性和先天性憩室。各种憩室中以咽食管憩室较多见。
　　【作者寄语】
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