古今医案研读反复吞咽困难舌红，苔黄腻，脉弦数辨气郁痰阻

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　梁乃津(1915－1998)，广东南海人，1915年生，幼时熟读四书五经。13岁习中医，20岁开始独立行医。1933年，梁乃津以优异成绩考入上海中国医学院，1937年毕业后开业行医于沪。抗战开始后，梁乃津离开上海、辗转韶关、广州等地。1947年，梁受聘于广东中医药专科学校。解放后先后历任惠行善院内科医席、广州医协副主席、中医学会理事长。1953年任广东省中医院院长。1956年广州中医学院成立，任副教务长兼医经教研组主任。1963年任广东省中医药研究所所长、广东省中医学会理事长。1978年被评＂广东省名老中医＂称号，后成为广东省第一批博士生导师之一，内科学博士生导师，全国第六、第七届政协委员。著有《伤寒论概要》《论中西医特质及中西医结合问题》等。
　　【医案】
　　反复吞咽困难；胃镜未见器质性病变；易烦躁，舌质红、苔微黄腻，脉弦略数
　　张某，男，45岁。
　　因吞咽不顺反复发作两个月来诊
　　患者于两个月前因工作紧张后出现吞咽不顺畅，进食时胸骨后顶痛感，症状时作时止，有时饮水亦发。曾作纤维胃镜检查未发现食管、胃、十二指肠器质性病变，X线钡餐检查示钡剂通过贲门困难，诊断为＂食管责门失弛缓症＂。服用安定、心痛定、普鲁本辛等药治疗，症状时有发作，不能完全缓解，遂来求诊。症伴口干苦，睡眠差，易烦躁，舌质红、苔微黄腻，脉弦略数。
　　中医诊断为噎膈。辨证为肝郁气滞，痰气交阻，兼有郁热，胃失和降。治以疏肝化痰、清热和胃。
　　处方:郁金、佛手、延胡索、枳壳、瓜蒌皮、竹茹、麦冬、川黄连、僵蚕、木香(后下)、蒲公英、白芍。连服7剂，吞咽顺畅，胸痛缓解。后续以原方加减调治，一直无发作，精神状态颇佳。
　　本案引自(《新中医》1996年第2期)。
　　【评析】
　　食管贲门失弛缓症属于中医＂噎膈＂范畴，本案梁氏依据症脉辨为肝郁气滞，痰气交阻，兼有郁热。治以疏肝化痰，清热和胃。方中郁金、佛手、延胡索、木香疏肝理气、宣通气机。瓜蒌皮、积壳、竹茹、黄连、公英苦泄清热，白芍、麦冬柔润之品，为防伤阴，特别需要指出的是梁氏运用僵蚕一味，据现代中药药理研究，僵蚕、白芍、威灵仙、干地龙等有解除平滑肌痉孪的作用。诸药合用共奏辛开苦泄、理气化痰之功，从而起到畅膈顺咽的疗效。
　　【贲门失弛症简介】
　　是指食管神经肌肉功能障碍所引起的贲门痉挛或不能弛缓。以咽下困难、食物逆流、胸骨后和上腹部不适为主要表现。是一种功能性疾病，但必须与食管癌鉴别。Ⅹ线钡餐检查和食管镜检查可以协助诊断。西医治疗主要是使用解痉药扩张食管，严重者采用手术治疗。贲门失弛缓症属于中医的噎膈范畴，本病与《内经》中所载＂食痹＂相似，《素向・至真要大论篇》:＂厥阴之复……甚则入脾，食痹而吐。＂唐・王冰对此又加以注释:＂食痹，谓食已心下痛阴阴然，不可名也，不可忍也，入而复出，肝乘脾胃，故令尔也。＂
　　【作者寄语】
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