胸片初学者需掌握读胸片的顺序

　　胸片成像原理：
　　（1）X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白色。（骨头、钙化灶）
　　（2）X线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑色。（脂肪、气体）
　　正常胸部正位、侧位片胸片类型：
　　正位片、侧位片、床边胸片...
　　正常胸片与床边胸片的对比读片的顺序：
　　（1）报告书写顺序：＂胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。＂
　　（2）ABCDE顺序：
　　A：Airway 气道；
　　B：Bone 胸部骨骼；
　　C：Cardiac 心脏、纵隔、肺门；
　　D：Diaphragm 膈肌、肋膈角、膈下；
　　E： Effusions 双侧肺野。
　　具体读片内容：
　　A（airway）气道：
　　1.气道在胸上部，看它是气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。
　　2.有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
　　B（Bone）胸部骨骼：
　　1.前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。
　　2.正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。
　　3.如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。
　　4.骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。
　　5.成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。如何数肋骨？
　　数肋骨是看片的基础,正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
　　胸片肋骨示意图
　　C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门
　　1.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
　　2.主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
　　3.心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。
　　4.关于侧位片：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。
　　胸片中的心脏投影
　　D（Diaphragm) 膈肌、肋膈角、膈下
　　1.一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置，如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。
　　2.正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。
　　3.左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。
　　肋膈角变钝
　　E（Effusions）双侧肺野
　　1.肺纹理主要由肺血管组成，在肺门附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管的横断面。
　　2.任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增强。肺纹理的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。
　　3.肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
　　4.对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
　　肺野的分界
　　PS：以上为个人临床经验总结，欢迎大家关注、指正，相互交流，谢谢！