胸部CT4轻松掌握肺气肿的CT影像

　　肺气肿（Pulmonary Emphysema）是一种常见病，基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡过度充气，积气异常扩张，肺泡壁破裂，而无明显肺纤维化。
　　先打个基础：
　　气管解剖：气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡。
　　⑴ 导气部：叶支气管→终末细支气管；
　　⑵ 呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡。
　　气管-支气管-细支气管
　　重点：
　　气管外部有骨头支撑，不容易变形；
　　支气管有部分骨头支撑；
　　细支气管无骨头支撑，容易陷闭。
　　肺小叶示意图肺小叶：我们可以在高分辨CT上可以看到的最小单位了 ，就在胸膜旁边的位置。
　　肺小叶结构矢状位
　　肺小叶横切面
　　特点谨记：中间一个小圆点就是小肺动脉；外周一圈就是小肺静脉+淋巴。肺气肿的分类就是从肺小叶开始的。
　　肺气肿的CT表现：
　　1.气肿区肺组织过度充气，密度减低。
　　2.在肺窗呈低密度区改变，CT值减低（-910HU左右）, 血管纹理变细、稀疏，数量减少。
　　3.慢性重症者可发生肺动脉高压征象，如肺门区大血管增粗等。
　　HRCT能显示以下各型肺气肿：
　　早期肺气肿分四型：1.小叶中央型、 2.全小叶型、 3.间隔旁型、 4.瘢痕旁型
　　晚期肺气肿不能再区分。
　　正常肺小叶示意图小叶中央型肺气肿：centrilobular emphysema
　　呼吸性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常。多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。
　　划重点：胸部CT可以看到小叶中间的小动脉，周围是一圈黑色。
　　小叶中央型肺气肿示意图
　　典型小叶中央型肺气肿（中间一点白，周围一圈黑）全小叶型肺气肿： panlobular emphysema
　　终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大。以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性＂简化＂的肺结构。
　　划重点：对比小叶中央型，就是中央的白点都看不见了，全黑色。
　　全小叶型肺气肿（看不到小动脉小白点了）小叶间隔旁型肺气肿：
　　小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。选择性累及小叶末段，多位于胸膜下。比较局限，易产生自发性气胸。
　　划重点：多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。
　　小叶间隔旁型肺气肿（胸膜下肺大泡）瘢痕旁型：
　　本型见于邻近局部肺实质瘢痕处，如肺结核、弥漫性肺纤维化，尤其是尘肺纤维灶旁。当CT上有可见的肺内纤维灶时，识别本型气肿是容易的。表现为在肺疤痕区周围发生肺气腔增大和肺破坏或在肺组织纤维化区域与＂支扩＂并存的，透光无肺纹理低密度区。形成＂蜂窝肺＂。
　　划重点：有瘢痕，有牵拉。
　　瘢痕牵拉引起的肺气肿总结一下示意图：（形象生动）
　　肺气肿示意图
　　PS：以上是个人临床经验总结，大家可结合临床学习，希望对大家有所帮助，欢迎关注、指正、交流，谢谢！