卵巢癌复发后，还能再次手术吗？一文带你了解

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　　当癌症进入＂中晚期＂，绝大多数其他癌种的患者会失去手术＂根治＂的机会。
　　这个定义对卵巢癌似乎是不成立的。一种称为＂细胞减灭术＂的外科治疗手段，在中晚期卵巢癌患者当中使用相当普遍。
　　由于中晚期卵巢癌完整切除难度非常大，这种手术一般也保守地称之为＂减瘤术＂。
　　卵巢癌发展到中晚期，意味着肿瘤扩散的可能性极高。
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　　虽然主流的观点依然是——＂马上手术‘减瘤’＂，可是中晚期条件下，想让瘤体完整切除（R0）并非易事。达不到＂满意减瘤＂的情况下（R1甚至R2），残留的癌细胞大概率是要死灰复燃的！什么是＂切除完整度＂（Rx）？
　　R0指切缘无癌细胞，完整切除；
　　R1切除指镜下见切缘有癌细胞；
　　R2指肉眼可见切缘癌细胞。
　　基于此，还有什么办法能帮患者减少复发、提高生存机会呢？化疗以后再＂减瘤＂：遏制手术并发症，生活质量更高
　　＂先化疗再‘减瘤’＂的策略似乎更加保险。
　　美国国家癌症数据库(NCDB)的一份流行病统计就发现：
　　上皮性卵巢癌在实施＂减灭术＂前进行化疗其实是安全、有效的，长远看并不影响患者的生存率。【1】
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　　Alexander1 Melamed博士是这项研究的主导者，他就职于哥伦比亚大学医学中心。
　　其实，＂先化疗再‘减瘤’＂还是一种比较＂前沿＂的手术策略。目前，只有体质状况还不能耐受手术的中晚期患者，医生才会退而求其次地选择这种方式延迟手术排期。
　　很明显，传统的医疗观念还是更加认可＂早手术＂。＂先化疗＂就意味着手术被延迟，癌症愈复肯定受影响。
　　Melamed博士就发现，这种观点似乎并不正确。＂先化疗再‘减瘤’＂可能并不比＂先‘减瘤’再化疗＂来得差。
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　　对于初诊患者来说，这种治疗策略又叫——新辅助化疗+中间减瘤术，也就是说＂减瘤术＂不必急急火火，而是可以安排在两次全身治疗的中间。
　　统计发现，四个随机化临床试验（RCT）的远期效果基本一致。和＂先‘减瘤’再化疗＂相比，＂先化疗再‘减瘤’＂并没有降低晚期患者的生存期[2]。部分研究还发现，＂先化疗＂或多或少还有一些优势[3]。
　　要知道，之所以选择先化疗再＂减瘤＂，一定程度上可以缩小肿瘤、减少感染、出血以及术中瘤体破裂等手术并发症。这样一来，患者术后就能恢复得更快、恢复得更好！相应的辅助治疗也会减量。
　　从统计数据上看，2004年以后，在美国，进行术前化疗（＂新辅助＂）的病例越来越多。到2013年，晚期卵巢癌患者的平均生存周期从31.1个月增加到37.8个月，每年增长2.1%。
　　这其中，＂先化疗再‘减瘤’＂的治疗策略有没有贡献呢？
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　　目前，上面提到的这种＂相关性＂还无法确定。但考虑到术后恢复得更好，我们或许可以＂心安理得＂的接受＂化疗以后再减瘤＂了！
　　关于中晚期卵巢癌的＂新辅助化疗＂，小觅蜂以前还做过更详细的报道。更有患者手术前肿瘤就在化疗的攻势下＂消失＂了。
　　不过，一些妇科肿瘤学专家对先化疗策略还是持有＂谨慎＂态度。他们认为，手术延迟、化疗前置的手段恐怕是一种＂过度治疗＂，对患者没好处。
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　　这其实是可以理解的。毕竟，化疗是要花时间的，几个疗程下来如果效果不能确定，就很容易错过手术时机，肿瘤＂减灭＂的程度就会＂大打折扣＂。
　　因此，国内对术前化疗，无论是患者还是医生都是比较审慎的。
　　有意思的是，术前化疗的态度，其实跟前些年妇科医生对＂减瘤术＂的＂戒心＂有＂异曲同工之妙＂。
　　可见，医学领域没有＂绝对的真理＂。很多一开始＂弃如敝帚＂的治疗手段，极有可能在后续研究中＂奉为圭臬＂。卵巢癌复发后：就算化疗＂不中用＂了，也该积极手术＂减瘤＂
　　中晚期卵巢癌初诊以后做的手术叫＂初次减瘤术＂，那么复发后做的手术就称为＂二次减瘤术＂了。
　　可是，对含铂化疗是否敏感，似乎决定了手术的好坏，也间接地预示了我们的未来。
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　　虽然＂二次减瘤术＂卵巢癌复发后的首选治疗手段，但是这里却有一个条件，那就是必须是＂停止治疗＂半年以上的＂铂敏感＂患者。无论是美国综合癌症网络（NCCN），还是中国临床肿瘤学会（CSCO），官宣的诊疗指南都明确标注了这个要求。
　　换句话说，铂敏感复发，才有机会通过＂二次减瘤术＂逆转病情。铂耐药了，不仅PARP靶向药疗效不佳，医生也多不建议再做手术。
　　德克萨斯大学安德森癌症中心的Robert L. Coleman教授甚至对＂二次减瘤术＂提出了更加苛刻的要求，认为就算是＂铂敏感＂患者，也必须是停止治疗一年后复发的才能考虑手术＂减瘤＂！[4-5]
　　铂耐药，似乎成了一个＂魔咒＂。
　　然而，＂铂耐药不能做手术＂这样令人丧气的观点，似乎更多是医生们的经验之谈，不同的观点很快就来了。
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　　今年3月份，全美妇科肿瘤学会（SGO）的虚拟年会上，艾奥瓦大学的Nicholas Cardillo博士发布的一项研究资料认为：
　　总体上看，患者对化疗有无治疗反应，确实在很大程度上决定了生存期的长短。
　　但即便是化疗反应不佳的患者，但只要能够实现＂最佳细胞减瘤＂的患者，生存期就能进一步提高！
　　所谓最佳＂细胞减瘤＂，又称满意减瘤，是指手术残存的肿瘤直径＜1cm。
　　可见，能否二次手术的关键，不是患者对化疗＂敏不敏感＂，而是手术切除能否做到尽量＂完整＂。
　　而这次针对细胞减瘤术的研究就发现，实现＂最佳减瘤术＂的患者，其生存期提高了10个月（34.2 vs 24.8）！其中，半年内耐药的患者也不例外。[6]结语
　　只要切得足够＂干净＂，活过5年不是梦。
　　只是想要切干净又谈何容易啊？
　　外科医生最多只能做到＂无肉眼残留＂，但肿瘤细胞是克隆性生长的，一两个肉眼看不到细胞团留在肚子里，日后就能变成＂星星之火＂。
　　因此，为了确保未来无虞，围手术期辅助综合治疗就是不可缺少的＂巩固＂。
　　中晚期卵巢癌，像是一个磨人的＂妖怪＂。减瘤术给了我们一把斩妖除魔的佩剑，可难以想象的困难仍要自己独自面对。小觅蜂不禁想起妇科医生兼作家冯唐的一首小诗。尚未佩妥剑
　　转眼便江湖
　　愿历尽千帆
　　归来仍少年
　　——冯唐
　　愿你有足够的勇气面对这一切，用乐观保持客观，再大的困难也如浮云一般消散。
　　责任编辑：妇科肿瘤互助君
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