古今医案研读宝应县中医院王杏伯中医师治黏液性结肠炎的医案

　　今天我们来讲一下江苏扬州宝应县中医院王杏伯主任中医师治黏液性结肠炎的医案，还是如前一样，我们先把病史放出来，自己看看如果是你，你怎么治？最后再来看看王医生怎么治。
　　下面开始：
　　乔某，男，63岁，1995年12月18日就诊。
　　病史:
　　自诉解黏液样大便3年，反复发作，缠绵不愈。病初曾于我院査纤维肠镜，确诊为黏液性结肠炎，多次中、西药治疗无效，苦不堪言，遂延王老诊治。
　　现症:
　　刻下腹痛便溏，夹有黏液，日行3～5次，似伴里急后重纳食不香，神疲乏力，舌质有紫气，苔薄白，脉濡滑。
　　好了，到这里，病史就讲完了，现在倒回去看看，如果这个病人请你看，你会怎么用药？
　　解粘液便，说明这个肠子分泌的粘液很多，为什么分泌这么多，一个它老是被刺激、一个它本身出问题了。肠镜已经做了，本身还好，没有明显的问题，那就是它一直被肠道内的东西刺激，导致它一直分泌粘液。那这个是什么刺激？是热？是寒？是湿？还是其他东西，或者杂而混之。
　　如果是我来看的话。粘液便、还有点里急后重的感觉，说明这大便虽然稀，但不好拉。这是有湿啊，里还急，这是有热的。神疲乏力，这是气不足，也可能湿困气不行。舌质紫，这是有瘀的。具体的用药是：葛根、黄芪、黄连、薏苡仁、败酱草、川芎、桃仁、半夏、茯苓、陈皮、焦麦芽、神曲、党参、黄芪。
　　来看看王杏伯中医师怎么治的？
　　证属脾虚痰瘀交阻，肠腑传化失司。
　　治宜益气健脾，导痰通腑，合以理气化痰。
　　处方:
　　太子参、白术、茯苓、桂枝、川椒目、葶苈子，桔梗、丹参、夜交藤、合欢皮，嘱服10贴复诊。
　　再诊:
　　经治后腹痛渐止，大便成形，时夹少许黏液，日行一次。遂改参苓白术丸、二陈丸口服，巩固两个月，随访至今，其如常人而告痊愈。
　　王医师是辨这个粘液便是寒性的，用了桂枝、川椒，不知是哪里看出来的，而且用了夜交藤、合欢皮，应该是有失眠的，病史里也没说。
　　原案的解释是：
　　黏液性结肠炎也称结肠易激综合征黏液型，属祖国医学泄泻范畴，从便泻形态取类比象又称痰泻。多因病本脾虚，运化失健，水湿停滞，聚湿成痰，日久成瘀而成＂痰泻＂，痰下迫肠腑致其传导功能失司而发本病。现代医学认为，本病多为自主神经功能紊乱致肠腺体增生分泌功能亢进，使大便夹有大量黏液。《类证治裁》中则说:＂痰泻成因是由积湿成痰，留于肺中，故大肠不固所致。＂《寿世保元》中亦指出:＂或泻或不泻，或多或少者，痰也。＂其病因主要以脾虚痰积为主，因此治以益气健脾，通腑理气化痰。以苓桂术甘汤加太子参、椒目补气温阳健脾，半夏、南星燥湿化痰，葶苈子、大黄泻痰，石榴皮酸涩以涩肠固脱。参苓白术丸、二陈丸均为健脾绝生痰之源以治本之剂。
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