谈癌色变之困扰女性的子宫癌

　　小团：最近有女性朋友问我年纪不大需不需要做子宫癌筛查。
　　灯塔肿瘤医生：子宫癌实际上是指子宫内膜癌又称宫体癌，发生在子宫内膜上皮，绝大多数为腺癌。是女性生殖系统中常见的癌症，发病率仅次于子宫颈癌，子宫癌的筛查包括妇科检查，宫颈的刮片，彩超检查，关注子宫内膜的情况，若发现子宫内膜增厚，给予诊断性刮宫常常可以明确是否有子宫体癌。不能因为自己年轻或者年龄不大就不做筛查哦，有异样最好还是尽早检查。
　　了解子宫的结构有助于了解子宫癌
　　子宫
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　　子宫是妇女生殖系统的重要组成部分。 通常是梨的大小和形状，中间是空心的。 子宫也叫子宫，是婴儿出生前生长发育的地方。女性生殖系统是卵巢，输卵管，宫颈和阴道。
　　子宫主要有三层：
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　　† 子宫周缘或浆膜是子宫的薄外层。
　　† 子宫肌层是子宫壁的中层肌肉层。
　　†子宫内膜是排列在子宫内部的一层薄薄的组织。
　　子宫癌的两种主要类型
　　始于子宫开始的癌症主要有两种：
　　† 子宫内膜癌（通常称为子宫内膜癌）
　　† 子宫肉瘤
　　子宫内膜癌
　　子宫内膜癌比子宫肉瘤要常见得多，通常在它扩散到子宫之外之前就被发现。它被称为子宫内膜癌，因为它开始于子宫内膜，也就是子宫内膜。
　　子宫内膜癌有不同的类型
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　　宫肉瘤
　　子宫肉瘤来自子宫内形成的肌肉肿瘤细胞。 这种类型的子宫癌比子宫内膜癌更罕见和更难治疗。 像子宫内膜癌一样，也有不同类型的子宫肉瘤还有其他，甚至更罕见的子宫肉瘤称为软组织肉瘤。它们包括腺肉瘤、子宫血管周上皮样细胞分化瘤和横纹肌肉瘤 ：
　　† 子宫平滑肌肉瘤)
　　† 子宫内膜间质肉瘤)
　　† UUS（未分化子宫肉瘤）
　　子宫内膜癌危险因素
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　　1服用过多的雌激素、
　　2使用他莫西芬、
　　3未生育、
　　4月经开始较早、
　　5月经停止较晚、
　　6林奇综合症（遗传性非息肉性大肠癌）、
　　7五十五岁以上、
　　8肥胖、
　　9不洁性生活及性伴侣超2个或以上（或性病感染）、
　　10抽烟会增加罹患Ⅱ型子宫内膜癌的机会、
　　11长期子宫颈的损伤、破皮、糜烂、发炎，都可能转变为早期的子宫癌细胞、
　　出现以下情况时需要就医排查是否患有子宫癌：
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　　1.症状
　　极早期无明显症状，以后出现阴道流血、阴道排液、疼痛等。
　　（1）阴道流血 主要表现为不规则的月经周期以及经间期出血以及绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。
　　（2）阴道排液 多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25%。
　　（3）下腹疼痛及其他 若癌肿累及宫腔，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰髓部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。
　　2.身体体征
　　早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁触及不规则结节状物。
　　治疗子宫癌的主要方法
　　手术：
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　　子宫癌最常用的手术有：
　　† 全子宫切除术：子宫（包括宫颈）切除。
　　† 双侧输卵管切除术：卵巢和输卵管都被切除。
　　子宫癌不常用的手术包括：
　　† 宫颈上子宫切除术：子宫（不包括宫颈）切除。
　　† 根治性子宫切除术：切除子宫、宫颈、宫颈旁边的一些组织和阴道的一部分。
　　† 单侧输卵管切除：一个卵巢和一个输卵管被移除。
　　如果可能，微创手术是最好的。这意味着只需要在你的身体上留下几个小伤口就可以进行手术。微创手术是首选，因为通常疼痛和瘢痕较少。此外，与腹部大切口的手术相比，它的恢复时间通常更短。
　　有时肿瘤最终会比预期的要大。如果外科医生认为肿瘤不能完全切除，他或她就会尽可能多地切除肿瘤。这被称为减容。在安全的情况下，减容是一个好主意，因为这可能意味着其他治疗方法有更好的机会杀死剩余的肿瘤细胞。
　　放射治疗：
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　　外束放射治疗
　　放射治疗使用类似于x射线的高能波来杀死癌细胞。 最常使用的辐射类型称为EBRT（外束放射治疗）。 在EBRT中，一台大型机器将辐射瞄准肿瘤所在部位。 辐射通过你的皮肤和其他组织到达肿瘤。
　　内部放射治疗
　　另一种用于治疗子宫癌的放射疗法叫做内放射，或近距离放射疗法。它之所以被称为＂内部＂，是因为抗癌的放射性物质被放置在你的体内，要么直接进入肿瘤，要么靠近肿瘤。放射性物质被密封在米粒大小的微小＂种子＂中。对于子宫内膜癌的治疗，种子通常在子宫切除术后6-8周放置在阴道内。
　　术中放射治疗
　　在手术期间，你的医生可以直接使用放射治疗来治疗癌症。 这个叫做术中放射治疗。 切除肿瘤后，强烈的辐射剂量指向肿瘤所在的区域。 这有助于杀死可能被留下的微小癌细胞。 因为辐射只直接针对癌症部位(不必穿过皮肤或其他组织)，对周围地区的损害较小。
　　化疗：
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　　荷尔蒙疗法：
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　　免疫疗法：
　　你的免疫系统有重要的白细胞，叫做T细胞。T细胞的主要作用是攻击你体内的有害物质，如细菌、病毒和癌症。它们是在其表面一种名为PD-1的蛋白质的帮助下做到这一点的。癌细胞表面有一种不同的蛋白质，叫做PD-L1。当PD-1和PD-L1相遇时，称为免疫检查点。T细胞被＂告知＂离开癌细胞，而不是攻击它。
　　一种叫做免疫检查点抑制剂的药物阻止这两种蛋白质相遇。这意味着T细胞将完成它们的任务，攻击癌细胞。派姆单抗是免疫检查点抑制剂的一个例子。派姆单抗并不适合所有人。如果有以下情况，您可能会接受派姆单抗治疗:
　　† 你得了子宫内膜癌
　　† 化疗后癌症复发
　　† 你的肿瘤检测为特定肿瘤阳性标记(MSI-H/dMMR)。
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　　预防：
　　普及防癌知识，定期体检；重视绝经后妇女阴道流血和围绝经期妇女月经紊乱的诊治；正确掌握雌激素应用指征及方法；对有高危因素的人群应进行密切随访或监测。
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