关爱女性健康，预防两癌

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　　乳腺癌和宫颈癌是严重威胁女性健康的两大＂杀手＂。2014 年新发乳腺癌接近28 万，高居女性恶性肿瘤发病率第一，至今没有下降趋势；我国宫颈癌每年新发病例超过13 万，接近全球新发患者总数的1/3，这一数据同样让人揪心。
　　哪些女性需要进行＂两癌＂筛查？
　　乳腺癌的早期筛查在欧美国家早已实施，已经被证实可以明显延长患者生存时间并降低死亡率，但在国内乳腺癌筛查覆盖面并不理想。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 年版）》，乳腺癌的筛查人群为：一般人群女性筛查从40 岁开始，每1～2年筛查1次，以X线钼靶检查为主，致密型乳腺联合彩超检查；对于高危人群如明显乳腺癌遗传倾向、乳腺不典型增生或小叶原位癌、胸壁放疗史，其筛查可早于40岁，筛查间隔时间0.5～1年，可考虑乳腺磁共振检查等影像手段。鼓励女性每月进行1次乳腺自我检查，建议绝经前女性应选择月经来潮后7～14天进行自查，重点注意乳房近期是否有肿块性改变。
　　对于宫颈癌，《中国癌症筛查及早诊早治指南》提出，任何有3 年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象。宫颈癌的高危人群有：人乳头瘤病毒（HPV）感染者；性生活年龄越早、性伴侣越多的女性；阴道分娩大于3 次以上者较1 次者的患癌危险性增加2 ～ 4 倍；宫颈炎患者发生宫颈癌的可能性比宫颈正常者高3 ～ 7 倍，宫颈损伤或炎症可引起宫颈上皮增生或不典型增生乃至癌变。
　　如何进行＂两癌＂筛查？
　　癌筛查分为机会性筛查和群体筛查。机会性筛查是女性主动或自愿到医疗机构进行相关检查；群体筛查（普查）是社区或单位有组织地为适龄女性提供检查。筛查的目的是早期发现乳腺癌，目前国内乳腺癌筛查以影像检查手段为主，筛查应该选择有资质的正规医院。
　　被各指南推荐的乳腺影像学检查方法包括彩超、钼靶、磁共振等。彩超具有准确率好、价廉、能进行定位活检、无辐射等优点，一些研究显示彩超可能更适合中国人筛查。X线钼靶检查作为筛查手段已被大量研究证实能降低乳腺癌死亡率，但有少量辐射，对致密型乳腺效果欠佳。乳腺磁共振检查诊断准确率高但价格略贵。当彩超或钼靶发现有疑问时，应进一步选择乳腺磁共振检查。
　　国内文献显示，我国乳腺癌患者就诊延误率很高，而就诊延误严重影响乳腺癌的治疗效果，因而早期筛查尤其必要。乳腺癌的高危因素较多：乳腺癌家族史，尤其是母亲和姐妹有乳腺癌则风险更高；乳腺不典型增生发展为癌的可能性较高，需要引起警惕；临床常见的单纯纤维腺瘤属于良性病变，虽然癌变可能性很低，但也有潜在发展为癌的可能性；绝经后肥胖或体质指数高；乳腺密度大；更年期雌激素替代治疗史；有胸部放疗史。有以上情况之一的女性即为高危人群，需要格外重视。
　　宫颈癌的筛查间隔：每年一次细胞学筛查，连续两次均为正常者，可适当延长筛查间隔至3 年查一次；连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可适当延长筛查间隔至5 ～ 8年。高危女性人群如多个性伴侣、性生活过早、人类免疫缺陷病毒（HIV）/HPV感染、免疫功能低下、卫生条件差、性保健知识缺乏等，最好每年筛查一次。
　　宫颈癌筛查方法有以下几种：传统巴氏细胞学涂片、液基细胞学检查、HPV 检测、肉眼检查、阴道镜检查，各种方法各有优缺点。目前，国际上公认的最佳筛查方案是HPV 检测和薄层液基细胞学检查组合。
　　＂两癌＂有哪些有用的自查手段？
　　乳腺自查方法及要领：①一看（对镜自照）：面对镜子，两手叉腰，然后再将双臂高举过头，观察乳房的外观、形状及对称性。重点注意是否存在可能由乳腺癌导致的变化：一侧乳房不对称隆起样改变、乳头或皮肤凹陷、皮肤橘皮样变、乳头乳晕湿疹样变或覆盖鳞屑、乳头溢液、皮肤红肿等。②二触（触摸乳房）：平卧或淋浴时站立，四指或三指（可不用小拇指）并拢，用指端掌面轻轻滑动按压检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。按顺时针或其他顺序全面检查乳晕区、乳房及腋窝，检查乳头和疑似包块时用大拇指和食指指端轻轻挤捏。重点注意是否存在可疑包块、乳头溢液等。
　　宫颈癌的主要症状表现为不规则的阴道出血，女性朋友要注意以下方面：①观血：即有无阴道出血，尤其是绝经后出血、接触性出血等。②观带：正常白带是少量白色略显黏稠的分泌物。脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。③自摸肿块：养成自我检查的习惯。清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，双手在下腹部按触，由轻浅到重深，大的肿物可能不难发现。④疼痛：下腹部疼痛可能是子宫颈癌的表现，但并不是所有宫颈癌都有疼痛感。
　　＂两癌＂如何预防？
　　肿瘤筛查属于二级预防，建立健康的生活方式、饮食、运动习惯才是抗癌的一级预防手段。研究显示，大豆类食物及低脂饮食可能有助于预防乳腺癌，健康的生活方式以及规律运动也能降低乳腺癌发病风险。由于宫颈癌主要因HPV感染所致，人群中HPV 感染者比例很高，因此一级预防在于预防HPV 感染，接种疫苗是预防感染的重要手段。目前全球范围内被许可的，可以接种的宫颈癌疫苗分为三种，包括二价、四价和九价疫苗。在预防宫颈癌有效性方面，三种疫苗没有很大区别。主要区别在于接种年龄和接种人群。女性在性生活之前接种宫颈癌疫苗，可以获得最大的预防效果。研究显示，9 岁以上的青少年，年纪越小时接种疫苗，产生的免疫效能越高。但接种疫苗并不意味着终生可对HPV 免疫。接种疫苗后的女性仍应按照常规筛查程序进行筛查。
　　文/中国医学科学院肿瘤医院核医学科 樊蓉
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