卫健委检验结果若不互认，重复检测费用由医院来承担

　　来源：检验医学
　　近日，贵州省卫生健康委印发《贵州省进一步推进医学检验检查结果互认工作实施方案》，要求加快推进医学检验检查结果互认，减少重复检验检查，促进医疗卫生资源合理、有效利用，简化就医环节，缩短就医时间，降低诊疗费用，提高人民群众就医感受度和满意度。
　　《方案》明确互认范围
　　二级、三级、二级对三级医疗机构之间；城市医疗集团、县域医共体、专科联盟内部。
　　同时，随着全省各级医疗机构医学检验检查能力的提升和质量控制工作的完善，将适时调整扩展互认范围。
　　《方案》提出，互认项目主要选取结果相对稳定、费用较高的医学检验项目和医学影像检查项目。
　　医学检验项目包括
　　临床免疫学检验项目、临床生化检验项目、临床血液、体液学检验项目、临床微生物检查检验项目、通过ISO15189认可的实验室，其认可的项目可为互认项目。
　　医学影像检查项目包括
　　普通X线检查、使用甲、乙类大型医用设备的检查项目、部分超声检查项目、常规心电图、24小时动态血压。
　　同时，随着医学技术的发展和管理措施的完善，将不断对互认项目进行调整扩充，并向社会公布。
　　《方案》确定
　　1. 所有纳入医学检验检查结果互认的医疗机构都要参加各级医学检验和医学影像检查质量控制。
　　2.省市级质控中心要定期对全省二级及以上医疗机构相关医务人员进行全面系统的规范化培训和考核，逐步建立起考核合格医务人员库。
　　3.各级各类医疗机构均要建立完善医学检验检查的疑难病例讨论和会诊制度。
　　4.城市医疗集团和县域医共体要建立内部质量管理体系，统一调配医技资源，统一管理医学检验和医学影像检查业务，实现内部医学检验检查同质化。
　　《方案》要求
　　1.互认范围内的医疗机构在通过相应互认项目质量控制的前提下，在疾病周期性变化规律时间范围内的，能提供规范完整的检查检验报告和相应影像资料的，予以互认，不再进行重复检验检查。
　　2.同时，医疗机构纳入医学检验结果互认的项目应通过质量控制并取得互认证书，出具的医学检验检查报告单在互认项目前标注＂互＂符号，作为患者到互认范围内医疗机构就医时结果互认的凭证。
　　3.经诊治医生判断不符合互认条件的检验检查项目，要向患者或家属充分解释， 需重新检验检查的项目，须得到患者或家属的同意后方可实施。
　　4.在患者提供通过质量控制的医疗机构出具的完整医学检验检查结果前提下，互认范围内医疗机构不认可， 人为原因造成重复检查的，由相关医院和责任医生承担相应的检验检查费； 提供检验检查结果确实 存在技术质量问题，由出具结果医院和责任医生承担相应的检验检查费用 ，并纳入对相应质量控制机构的考评。
　　《方案》强调
　　1.医疗机构要加强以电子病历为核心的医院信息化建设，加快医院集成平台建设，逐步实现检查资料数字化存储、传输和共享，要充分利用信息化手段提高检验检查报告的可靠性、真实性、及时性。
　　2.市级卫生健康部门要加强区域全民信息平台建设，通过建立医疗机构检查资料数据库或＂云胶片＂等形式推进检查资料共享，有条件的地方可建设区域影像云、心电云等数据中心，支撑辖区内医疗机构检查资料共享。
　　3.加快推进医院信息系统与国家健康医疗大数据西部中心互联网+医疗健康支撑平台、区域全民健康信息平台的互联互通，加快推进检验检查数据汇聚和融通共享。
　　4.进一步完善并用好四级远程医疗服务体系，依托二级以上医疗机构建设完善远程医学影像中心、远程心电中心、医学检验中心、病理诊断中心 ，面向区域内其他医疗机构提供检验检查和远程诊断服务，实现资源共享和检验检查服务同质化。
　　按照规划， 到2021年底前，80%以上的二级医疗机构，所有三级医疗机构，所有城市医疗集团、县域医共体、专科联盟内部实现检验检查结果互认；2022年底前，所有二级医疗机构全部实现检验检查结果互认。
　　我国检验检查结果互认
　　各地政策推进情况
　　京津冀鲁524家医院开展检查结果互认
　　2020年8月11日，北京市、天津市、河北省和山东省卫生健康委联合公布《关于公布2019-2020年度京津冀鲁地区医疗机构临床检验结果互认医疗机构名单的通知》。
　　此次临床检验结果互认项目在原36个基础上新增7个，达到43个。
　　同时，临床检验结果互认医疗机构在2018-2019年度411家基础上新增141家、退出10家，总数542家（北京262家、天津67家、河北156家、山东57家），覆盖了符合要求的二三级医疗机构、独立医学检验实验室及民营医疗机构。
　　广东全省范围内推广检查检验结果互认
　　近日，广东省发布《关于推动检查检验结果互认质量控制工作的通知》，要求在全省医疗卫生机构开展质量控制下的检查检验结果互认工作，同时明确了互认项目和10种不互认的情形。
　　2019年佛山市临床检验结果互认技术平台正式启动建设。佛山成为国内互认平台建设的首个试点城市，全市五区27所医疗机构首批接入互认平台。
　　互认项目（2019版）
　　一、临床检验项目
　　（一）血细胞分析项目：红细胞、血红蛋白、血小板、红细胞压积、红细胞平均压积体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。
　　（二）尿常规项目：葡萄糖（GLU)、胆红素(BIL)、尿胆原(URO)、酮体（KET）、潜血（BLD）、酸碱度（pH）、蛋白质（PRO）、亚硝酸盐（NIT）、白细胞（LEU）、比重（SG）。
　　（三）生化项目：总蛋白、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、尿素、肌酐、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDC-c）、淀粉酶、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷、糖化血红蛋白A1c。
　　（四）免疫项目：乙肝两对半、丙肝抗体、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原(PSA)。
　　二、影像学检查项目
　　（一）达到互认标准的普通放射线检查，包括普通平片、CR、DR。
　　互认要求：普通放射性检查，摄影部位及技术条件符合中华放射学会质量与安全管理委员会的技术规范，具有时效性。
　　（二）达到互认标准的使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，包括PET－CT、PET-MRI、SPECT、CT、MRI等。
　　互认要求：1.涉及的影像资料应做到检查过程规范、拍摄部位正确完整、影片图像清晰、质量可靠、达到诊断要求，并具有时效性。2.数字化图像检查互认，需提供符合DICOM标准的原始医学影像数据。3.如对影像诊断结果有异议，可以与患者沟通申请院内会诊。
　　（三）达到互认标准的部分多发病、常见病的病理技术结果，包括银染、MASSON三色、抗酸、六胺银、PAS、AB、弹力纤维、粘液卡红等特殊染色结果，CK、EMA、ER、PR、VIM、 CD20、CD3、Ki67、TTF1、P63、P40、CK7、CK20、CDX2、SMA、HMB45、S-100、 CD68、CK19、CEA等免疫组化结果。
　　互认要求：1.制片质量好：切片完整，厚薄适中，染色对比清晰，封片透明洁净，无污染、皱褶、裂隙、空洞等。2.免疫组化需要有对照，达到诊断要求。3.多发病、常见病种包括扁桃腺炎、鼻咽癌、慢性支气管炎、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、肺腺癌、胃癌、乳腺癌、增殖期子宫内膜、分泌期子宫内膜、胎盘组织、结肠腺瘤、慢性胃炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺纤维囊性乳腺病等。4.细胞学检查：如胸腹水、痰液、尿液、脑脊液，甲状腺穿刺细胞检查，妇科宫颈液基细胞检查等。5.通过省病理质量控制中心的质量核查（通过核查的医院名单由省病理质控中心公布）。
　　新疆各级医院开启临床检验结果互认
　　新疆首批292家临床检验结果互认项目医疗机构名单于日前公布。 确认的互认项目有23种临床生化，27种临床血液、体液，10种临床免疫和2种临床微生物检验项目。
　　其中，总蛋白、甘油三酯等，临床生化检验、血小板计数、尿液蛋白等，临床血液、体液检验结果为24小时内互认； 乙肝病毒表面抗体，癌胚抗原等临床免疫检验，微生物鉴定、药物敏感试验等 临床微生物检验结果为1周内互认。
　　新疆卫健委将委派临床检验中心和临床检验质量控制中心，定期组织对临床检验结果互认实验室进行督导检查和开展室间质评工作。对未达到临床检验结果互认管理与技术要求的机构，取消互认资格。
　　沪上37家医院检验检查互认
　　上海市卫生健康委和申康医院发展中心表示： 从11月1日起，市华山医院、中山医院等37家市级医院之间将率先实现部分医学检验项目（临床生化、临床血液、体液等）和医学影像检查项目和影像资料（PET－CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA等）的互联互通互认！
　　医学检验结果互认项目包括：
　　临床生化。包括总蛋白，白蛋白，球蛋白，丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶，γ-谷氨酰转肽酶，总胆红素，总胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，载脂蛋白A，载脂蛋白B，镁测定，铁测定,糖化血红蛋白A1c，尿素，肌酐，尿酸。
　　临床免疫。包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒E抗原、丙肝病毒抗体（肝功能异常和术前除外）。
　　临床血液、体液。包括白细胞计数，红细胞计数，血红蛋白，血小板计数，红细胞比容，平均红细胞体积，平均血红蛋白量，平均血红蛋白浓度，ABO血型，Rh血型鉴定（需要输血配血时除外）。
　　临床微生物。包括病毒培养与鉴定，细菌鉴定与分型。
　　甘肃省检查检验结果互认情况
　　2020年8月4日，甘肃省卫生健康委印发《甘肃省检查检验结果互认工作方案（2020～2021年）》，要求到2020年年底前，60%以上的二级及以上医疗机构，所有三级医疗机构，所有专科（技术）联盟、城市医联体内部均要实现检查检验结果互认； 2021年年底前，所有二级及以上医疗机构全部实现检查检验结果互认。
　　检验结果互认
　　这些情形不列入互认范围
　　检验结果互认并非＂一刀切＂，新疆自治区卫生健康委将病情变化较大的7种情况不列入互认范围，有7种情形之一者可不列入互认范围或不受互认限制。
　　广东省卫健委也确定了不进行互认的10种情形：
　　1、因病情变化，已有的检查检验结果难以反映病人当前实际病情的；
　　2、因时效问题，已有的检查检验结果难以提供参考价值的；
　　3、检查检验结果与疾病发展关联程度高、变化幅度大的项目；
　　4、检查检验结果与病情明显不符的；
　　5、患者或其亲属要求做进一步检查检验的；
　　6、重新复查检查检验项目对治疗措施选择意义重大的(如手术等重大医疗措施前)；
　　7、因疾病转归需连续对比观察的；
　　8、急诊、急救等抢救生命的紧急状态下的；
　　9、司法、伤残及病退等鉴定所需的；
　　10、其他符合诊疗需要的不可预测情形。