天下母亲都一样孩子出现不舒服先不要慌张,听从医生诊断最重要
文 | 刘晓红
图 | 网络
瘦瘦的高个子中学生就诊,他母亲陪同。男孩比较沉默,母亲比较焦虑。
孩子刚一落座,不等我问病史,那母亲语速非常快地发问"大夫,孩子最近胸痛是不是心绞痛?"我在口罩后面笑了笑说:应该不是。"你还没看就说不是?"还没等我回答,她接着问:"不是心绞痛那他为什么胸痛?"
"那,您看,先让我问问病史,并不是所有的胸痛都是心绞痛的,十几岁的孩子得心绞痛的可能性比较小"我答道。"可是他真的痛,就在心脏这儿。"这个母亲指着孩子的左胸部位。"那儿还有其他组织。"我边给孩子测量血压并听诊查体。
那母亲接着说"那你的意思是他心脏没问题?那他为什么痛?你听他心脏有问题没有?"她并不管我带着听诊器在给这孩子量血压、听心肺时能否把她的话听真切。
孩子血压正常,当地带来的化验单血脂血糖都正常,心电图正常,心脏彩超正常。看样子在当地已经就诊过并做了相应的检查。孩子没有烟酒嗜好,听诊心脏肺部没有异常体征。
"胸痛什么情况发生?有什么诱因吗?一次疼多久时间?"我没有回答那母亲的问题,并抓紧那母亲提问的间歇赶紧问诊孩子。"没什么诱因,不知道啥时候疼,说疼就疼,这几天一直在疼。"孩子回答。
"疼的厉害吗?用力吸气呼气是不是加重?"
"不太厉害,用力吸气时加重一些。最主要的是人站在我旁边都可以听到我心跳。"
"哦,谁听到你心跳?"我问。孩子指指他母亲作为回答。
我看向孩子母亲,那母亲用力地点着头,捂着自己的心脏说"我站在他旁边就听到他心跳了"。虽然她的脸也是在口罩后面,但我还是可以看到她笃定的表情。
"那么,你认为你自己是胸痛严重还是可以听到心跳严重?"我又问孩子。
"我妈觉得听到我心跳的情况严重。"
"那你呢?你认为什么严重?"孩子耸耸肩,无所谓的样子,算是回答。
"那你来就诊的原因是你母亲听到了你的心跳?"
"嗯"。
孩子很瘦,胸壁很薄,穿的很少,只一件半袖薄T恤和一件薄夹克,可这几天多数人是在穿薄棉衣的。我按压他指的疼痛的几个部位,是肋骨,有压痛。
我开出一张正位胸片申请并告诉他放射科的位置。"是肺有问题了对吗?什么问题?他好像没咳嗽","你咳嗽吗宝贝?"这母亲问了我但不等我回答又转头问孩子。孩子替母亲害羞似的,拉着她往外走。
一会儿,孩子和他母亲返回了诊室。胸片正常。
我把手头正看的病人看完后,对孩子及其母亲说"现在应该考虑是局部的肋软骨炎、肋间神经痛,多穿一些衣服注意保暖,回去可以热敷一下胸壁疼痛的地方,注意饮水、休息、注意规律生活。"
"不是心绞痛?医生,我可以听到孩子心跳呢,心脏没问题怎么能听到心跳?肺上有问题没?"
"这位妈妈,我理解你的心情。胸痛不都是心绞痛,心绞痛发病要有一些危险因素,多半是成年男性,有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等危险因素,这么小的孩子要得心绞痛一般会有家族性高胆固醇血症,这孩子血糖血脂正常,血压正常。
最重要的是他的症状不是心绞痛的表现,他的疼痛位置比较多,有压痛,与呼吸幅度相关,这孩子穿的太少,寒冷会引起局部无菌性炎症、也会有肋间神经痛。保暖应该会好。肺上没有问题,肺上如有问题至少要咳嗽、咳痰,还有正常情况下站在旁边不应该听到另一个人的心跳,除非是风湿性心脏病换了机械瓣儿的,要不然就没有必要发明听诊器了。"
这位母亲听完又开始数落孩子:"让你多穿点儿,你就是不听,让你早睡你也不听,上网课结束还玩儿游戏,医生刚才都说了让你多穿衣服,让你规律生活……"孩子有些不好意思,没接母亲的话,径自站起来走出了诊室,母亲一边匆匆说着谢谢,一边小跑着跟了出去。
我摇摇头叹气:"焦虑的妈妈。"学生笑了:"刘老师,您对孩子是啥样的?"
"我?应该不会这样吧"我回答时底气明显也不足。
学生问:"哦,老师,您让拍胸片是为什么?"
"除外一下气胸,这么大的男孩,瘦长身材能引起胸痛的疾病并不多,气胸是一个,但疼痛比较重。"
"那母亲为什么能听到孩子的心跳?"
"这孩子胸壁薄,环境特别安静时,挨胸壁近一些也许可以听到吧。通常情况下应该听不到。不过,妈妈嘛,对孩子的一切都是敏感的……"
我想着自己经常以为对儿子的一切都了如指掌,自嘲地摇摇头回答着。
End
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