别把癌症当黑痣黑斑！一文看懂不同阶段黑色素癌的治疗原则

　　皮肤各个部位都有可能长痣、长斑，当长在脸上时，碍于美观民众多数都会留意，却忽略身体上其他部位的痣或斑。皮肤科医师提醒，如果脚底、四肢、指甲上出现不明斑块，且大小、颜色、形状有变化时就要留意，极有可能是皮肤癌中恶化速度相当快的＂黑色素癌＂征兆。
　　6成民众长痣不自知！恐埋黑色素癌危机
　　虽然多数的痣都是良性，对于生活完全没有影响，但台湾皮肤科医学会最新调查发现，有高达6成民众无法分辨身上的痣是何时出现的，也几乎没有观察痣的习惯，但恶性度极高的黑色素癌很有可能就潜藏在其中。
　　过往临床上医师就遇到，一名老伯伯半年内身上背上长满黑斑，一直以为只是老人斑，直到斑块出现流血、化脓，就医才发现已经是第三期的黑色素癌。
　　【黑色素癌小档案】
　　成因：身体的黑色素细胞出现癌化病变
　　表现：外观可能是扁平表浅的暗色斑块、也可能是突起的结节肿瘤
　　好发部位：肢端71%、四肢12%、躯干11%、头颈2%
　　盛行率：约为十万分之一，台湾每年约有200位新病例
　　黑色素癌藏于脚底、手掌！年长者易忽略
　　到底哪些族群应该特别留意黑色素癌的发生？林口长庚纪念医院皮肤科主治医师吴吉妮提醒：＂虽然年轻人也会发生黑色素癌，但在台湾，还是有较多中老年黑色素癌的患者，加上这个族群往往较常忽略自身的皮肤状况。＂
　　如果40岁以后出现的黑斑、黑痣就要特别注意，林口长庚纪念医院皮肤科主治医师张曜宇说：＂特别是病人年纪都比较大，碍于身体因素不能看自己脚底，所以黑色素癌长在脚底都不知道，等到发现都已经属后期。＂张医师也补充，在台湾更有超过一半的患者在确诊黑色素癌时就已属第三期。
　　判断黑色素癌五大法则
　　吴吉妮医师表示，平时可以养成观察黑痣、黑斑的习惯，从形状、边缘、大小、颜色做为观察重点，当有明显变化就要提高警觉，建议可用五大原则(ABCDE)作为判断依据：
　　Asymmetry 形状不对称：左右、上下不对称
　　Border 边缘不规则：边缘呈现锯齿状、或是缺角、突起、没有明显边界
　　Color 颜色不均匀：看起来有不均匀多种颜色、深浅不一
　　Diameter 大小超过6毫米：持续变大也要多注意
　　Evolving 大小形状颜色的改变：痣或斑块本身的任何变化、破皮、出血、痒、扩大、隆起都要注意
　　医师也提醒，因为黑色素癌恶性度极高，唯有早期发现、早期治疗效果最好，如果在早期进行手术切除，五年内存活率高达9成以上，但当进展到第四期时，存活率则下降到1-2成。
　　标靶药物诞生！患者治疗已有更多选择
　　当患者确诊黑色素癌后，如果是第三期且已淋巴扩散，或是第四期有远程转移，吴吉妮医师都会建议患者做BRAF基因的检测，让患者有更多治疗的选择。
　　吴医师补充，台湾黑色素癌患者中，约有一成五带有BRAF基因突变，若检测呈现阳性反应者适合搭配标靶药物、免疫治疗等辅助疗法，加上BRAF基因突变的标靶治疗在今年三月已有健保给付，对患者来说是一大福音。只是患者常常不懂，为什么BRAF基因突变对黑色素癌患者如此重要？
　　吴吉妮医师进一步解释：＂BRAF其实是肿瘤生长时的讯息传递路径，当讯号出现并经过层层关卡会刺激肿瘤增生，因此当BRAF发生突变时，会一直往下传递让肿瘤增长的讯号，突变的肿瘤就会肆无忌惮的长大，临床上就会看到像是黑色素癌的长大、恶化与扩散。＂
　　如今针对这个突变的基因，已经有药物能进行抑制，吴吉妮医师说：＂标靶药物即是透过阻挡往下刺激增生的讯号，进而达到控制肿瘤长大的效果。且根据统计资料来看，有一半的病人在接受标靶药物治疗后，未来的存活可以达2-3年，比起传统治疗上第四期患者存活率只有1-2成来讲，是个很不错的治疗选择。＂
　　另外，当肿瘤厚度大于0.4公分并且出现皮肤溃疡，也可接受BRAF基因检测，早期接受辅助治疗，亦能够改善患者的预后。
　　及早发现黑色素癌＂转移＂！前哨淋巴结切片检测有助提早发现
　　黑色素癌是所有皮肤癌中致死率最高的一种，正因恶性度高，医师真正担心的是＂复发＂与＂转移＂的问题，张曜宇医师提醒：＂复发时有可能在原本的地方又长出皮肤癌，或是在其他皮肤长出来，也有可能是在其他的器官，甚至转移到肝、脑都有可能。＂
　　当黑色素癌超过一定大小、厚度，癌细胞就容易沿着淋巴管转移到其他部位，这时＂前哨淋巴结切片＂的检查就显得重要，透过切片判断癌细胞有没有扩散。张医师补充，前哨淋巴结就像是个前哨卫兵，如果有癌细胞存在的话，可以比较早被侦测到。
　　张曜宇医师：＂假设皮肤癌长在脚底，当脚底的淋巴回流，第一个会回到鼠蹊部的淋巴结，因此前哨淋巴结切片就是在脚底病灶处施打放射线的同位素，再到患者的鼠蹊部侦测同位素跑到哪一个淋巴结，并透过化验该淋巴结的方式，确认黑色素癌细胞有无转移的迹象。＂
　　除了良好的医疗团队，医师提醒更重要的是民众千万不要轻忽皮肤上的任何变化，尤其亚洲人更要注意四肢肢端如脚底、手指，平时也要做好皮肤的照顾及保养，才能免于暴露于皮肤癌的风险中。现今的黑色素癌治疗已有多元的方式，每个人适合疗法不尽相同，建议患者可针对自身的状况与主治医师讨论适合的治疗方式。