医学科普带状疱疹后遗症顽固性疼痛VS脊髓电刺激技术

　　带状疱疹，俗称＂蛇缠腰 ＂，大部分患者可以得到良好的治疗效果，不知道前人为什么会给他起这样恐怖的一个外号？
　　我想更多的原因是因为在没有现代医学治疗体系的情况下，部分患者往往遗留下钻心的疼痛的原因吧。
　　带状疱疹由初次隐性感染后，长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的 水痘一带状疱疹病毒 ，经再激活引起的皮肤病。它是一种DNA病毒，当机体抵抗力降低时（这个没有量化指标），潜伏的病毒被激活，大量复制，通过 感觉神经轴突转移到皮肤 ，穿透表皮，引起带状疱疹。 皮疹有单侧性和按神经节段分布，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。
　　很典型的病例
　　带状疱疹除出现在腰部、胸部外，还可以出现眼眶、侵犯角膜形成溃疡性角膜炎、外耳道或鼓膜、面部等。
　　早期治疗很重要：带状疱疹初发一周之内可以做抗病毒（阿昔洛韦、泛昔洛韦、中药清热解毒类 ）、营养神经、止痛药物（加巴喷丁、百优解、卡马西平，注意和平常的非甾体止痛药不一样 ）、药物外敷（炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、利多卡因乳膏等）等治疗，不仅恢复快，且大大降低带状疱疹后遗神经痛 的发生率。
　　当然，从大量患者得来的数据，带状疱疹后遗神经痛也与年龄有关，小于40岁患者很少发生，60岁以上患者发生率约为50%，70岁以上患者发生率约为75%，年龄愈大，神经痛愈重。
　　有多痛？
　　它引起的疼痛为：阵发性或持续性的灼痛 、刺痛、跳痛、刀割痛 ，可伴有麻木、感觉过敏、感觉异常（如蚁行感），一些病人由于剧烈疼痛连衣服都不敢触碰 ，严重地影响了休息、睡眠、精神状态等。
　　药物难以控制的疼痛可以做感觉神经阻滞治疗，从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。 神经阻滞效果不佳者，可选择肋间神经毁损，神经毁损也不能达到治疗效果的，现在有 脊髓电刺激方法。
　　脊髓电刺激治疗原理是：通过脉冲电流覆盖疼痛感觉传导，逆行抑制脊髓对细纤维传递的痛觉信息的接收；促使体内自身内源性镇痛物质的释放，如脑啡肽、内啡肽等，而发挥内源性镇痛效应；达到减轻疼痛的作用的同时通过电流的刺激，也可以促进神经自身的修复。往往有立竿见影的效果。
　　脊髓电刺激的电极有两种，一种为临时性，一种为永久性，有单点的＂微创电极＂，定位穿刺放置。也有长电极，7-8cm的电极上，有多个调控点，优点是其植入部位更精准，覆盖面积可以更大，对疼痛的缓解更有效。临时的放上1月内左右取出，观察效果，如果疼痛消失，直接去掉。但对于顽固性神经痛，需长期或放终身电极，5-10年换一次电池。
　　最新的放置方式是：一般以腰椎第三、四间隙为穿刺点，在影像引导下，将导丝送入患者体内，在导丝引导下将电极缓慢送入，反复调整位置使电极成功到达预先脊髓节段。待确认患者疼痛区域内出现异常感觉的电流，再固定电极与体外刺激器相连并进行测试，询问患者疼痛是否消失，是否还有其他部位疼痛感，根据患者的回答改变刺激强度及深度。所以对实际操作技术要求很高。
　　示意图
　　三个案例
　　希望新技术能造福更多的患者。
　　愿我的努力带给您健康。
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