失眠药物究竟该怎么选？听听医生怎么说

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　　上一期谈了针对失眠的药物有哪些，怎么选择药物是医生的事情，一般来说，医生选择药物不是乱选的，而是会遵循美国睡眠医学会对于失眠障碍患者的选择顺序，在单独或联合药物治疗时，推荐的一般顺序如下：
　　# 1
　　短中效的BZDs和 NBZDs及褪黑素受体激动剂（具体药物请参阅上一期的《失眠的药物治疗》）；
　　# 2
　　对于合并抑郁/焦虑障碍的失眠患者宜选用具有镇静作用的抗抑郁药物；
　　# 3
　　抗精神病药物不作为首选药物使用,仅适用于某些特殊情况和人群；
　　# 4
　　巴比妥类药物、水合氯醛等虽被美国DA批准用于失眠的治疗，但临床上并不推荐应用；
　　# 5
　　非处方药抗组胺药物常被患者用于失眠的自我处理,临床上并不推荐应用。
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　　通常入睡困难者首选短半衰期药物，而睡眠维持/早醒者首选半衰期较长的药物，半衰期适中(6~8小时）的药物可以帮助患者保持整夜睡眠而不发生宿醉。现在，我就对BZDs药物的半衰期为药物分类，根据半衰期长短分为3类：
　　# 短效类（半衰期<6h）
　　常用的有三唑仑､咪达唑仑､去羟西泮､溴替唑仑等，主要用于入睡困难和醒后难以入睡｡
　　# 中效类（半衰期6~24h）
　　常用的有替马西泮､劳拉西泮､艾司唑仑､阿普唑仑､氯氮等，主要用于睡眠浅､易醒和晨起需要保持头脑清醒者｡
　　# 长效类（半衰期24h以上）
　　常用的有地西泮､氯硝西泮､硝基西泮､氟硝西泮､氟西泮等，主要用于早醒｡长效类起效慢，有抑制呼吸和次日头昏､无力等不良反应｡
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　　很多患者害怕吃西药，觉得西药的副作用大，还害怕成瘾，就去选中药。其实，这种担心完全多余，如果你是排斥西药而选择中药，是可以的。
　　但如果你仅仅是认为西药的副作用大并害怕成瘾而拒绝西药是完全没有必要，原因有以下两点：
　　① 西药的副作用已经很小，只有极少的人不能耐受，并且副作用都在说明书上写的清清楚楚；
　　② 中药仍然有副作用，只是没有写出来而已，导致大家认为中药没有副作用。在本次指南中明确指出，某些非处方药和中草药如抗组胺药、褪黑素和酸枣仁等证据有限，故指南不推荐以上作为失眠症的一线治疗药物。
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　　那对于患者来说，到底是选中医还是西医治疗失眠呢？
　　我个人觉得，如果你从心底里排斥西医，就选中医；如果你从心底来说排斥中医，就选西医；如果你都不排斥，我建议选西医，因为西医相对来说，对失眠的研究以及证据更多一些。
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