胃食管反流病的那些事

　　记得当年轻医生时，有病人说＂医生，我烧心的很＂，这句话当时很难理解，什么是烧心？是心里被火烤了吗？对于当时处于失恋内心一片冰凉的我，好想被烧心一盘。直到那一天，胃食管反流病与我不期而遇，才让我体会到那股酸爽。
　　什么是胃食管反流病？
　　胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。简单的说，胃食管反流病有很多症状，最典型的是反流和烧心。除了反流和烧心外还有很多其他症状。
　　换句话说，出现了反流和烧心基本确诊是胃食管反流病。如果出现了胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气，哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等症状时也要考虑是胃食管反流病，何为反流和烧心呢？
　　反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1 小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
　　胃食管反流病的病因
　　肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素可导致胃食管反流病的发生，而体育锻炼和高纤维饮食可防止胃食管反流病的发生。
　　胃食管反流病的检查
　　1.胃镜：
　　患者最应该做的检查，除了可以了解是否有食管炎及其严重程度，同时还可以结合病理活检结果排除肿瘤等疾病，需要说明的是，阳性肯定马上就诊断食管反流病，阴性不能完全排除食管反流病。因为有相当一部分胃食管反流的病人胃镜检查是好的。
　　2.胃食管反流病问卷（GerdQ）
　　是诊断及评估GERD最简单有效的工具，不用花钱也没有痛苦。问卷设计基于患者就诊前1周内的症状，诊断精确性高，且能评价胃食管反流病对患者生命质量的影响，评价患者的治疗效果。
　　3.质子泵抑制剂（PPI）试验
　　对于合并典型反流症状拟诊胃食管反流病或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是胃镜检查阴性时，可采用PPI诊断性治疗。就是吃一段时间＂XX拉唑＂的药物，疗程2~4周，治疗的最后一周如症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性，说明该患者就是胃食管反流病。
　　对表现为食管外症状的患者，一般疗程至少4周，PPI试验阳性的判断标准目前尚无共识。抗反流药物可能对部分胃食管反流病无效，故PPI试验阴性并不能完全排除胃食管反流病。
　　4.食管反流监测
　　食管反流监测是胃食管反流病的有效检查方法，包括食管pH监测、食管阻抗pH监测和无线胶囊监测，对未使用PPI的患者可选择该项检查以明确食管存在酸反流并指导治疗。这种检查较麻烦。
　　怎么诊断胃食管反流病？
　　有四个步骤：
　　1.若有典型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步诊断。
　　2.内镜下若发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立；
　　3.若内镜检查阴性，但食管pH监测证实存在食管过度酸反流，则可诊断胃食管反流病。
　　4.对拟诊胃食管反流病的患者，可考虑先使用PPI经验性治疗，症状多会在1~2周内得到改善，若给予治疗后症状消失，可确立胃食管反流病的诊断。
　　胃食管反流病有什么危害？
　　1.上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和/或黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。
　　2.食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。
　　3.Barrett食管（巴雷特食管）：是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代，可伴有或不伴有肠化生，伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。
　　第1点患者自己都可以看，第2点和第3点只有做胃镜后才能知道。
　　胃食管反流病怎么治？
　　治疗的目标：缓解症状，治愈食管炎，提高生命质量，预防复发和并发症。
　　1.生活方式干预
　　改变生活方式是治疗GERD的基础，而且应贯穿于整个治疗过程。
　　1.1减轻体重：尽量将BMI控制在<25 kg/m2。
　　1.2改变睡眠习惯：抬高床头15°~20°，睡前3 h不再进食。
　　1.3戒烟、限制饮酒。
　　1.4避免降低食管下括约肌压力的食物，如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。
　　1.5避免降低食管下括约肌压力和影响胃排空的药物，如硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。
　　1.6减少引起腹压增高因素：肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。
　　2.药物治疗
　　2.1PPI：具有不可逆抑制H+-K+-ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是GERD治疗的首选药物。就是＂xx拉唑类＂药物。推荐疗程一般为8周。
　　2.2受体拮抗剂：2020年4月1日，美国FDA要求药企下架所有的雷尼替丁。
　　2.3促胃动力药
　　可以增加食管下括约肌压力、刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。常用的是莫沙必利和伊托必利，需要注意的是促动力药不推荐单独用于GERD的治疗，多与抑酸药联合使用。
　　2.4黏膜保护剂
　　主要包括铝碳酸镁、硫糖铝和三钾二枸橼酸铋等，此类药物能快速中和胃酸、在受损黏膜表面形成保护膜以隔绝有害物质的侵袭，从而有利于受损黏膜的愈合。
　　2.5抗抑郁或焦虑治疗
　　食管对酸的高敏感性，是难治性GERD的重要发病机制之一，对久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的GERD患者的治疗。
　　3.手术治疗
　　是内科治疗无效时候的选择了，常用的是GERD的内镜治疗和抗反流手术。
　　此外，GERD 特点是病情慢性迁延反复，容易使患者思想负担加重，遵医行为差。通过积极交流沟通，消除患者顾虑和心理阻碍，建立起战胜疾病的信心。