片仔癀到底能治什么病？

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　　近期，从各路媒体中看到中成药片仔癀的价格已经炒到千元一片，远高于黄金价格，创中药价格之新高。
　　之前，我只知道片仔癀是首批（1994年公布）5个国家一级中药保护品种之一（另四种是福字阿胶、龙牡壮骨冲剂、云南白药、六神丸），说来惭愧，了解十分有限，不大清楚它究竟能治什么病？为什么能治这些病？有哪些证据？以及怎样使用？
　　一药不知，医者之耻。作为医生，对这么重要的一个经典药物，现又冉冉升起光芒夺目重焕新春的药物，如果一无所知，怎么说得过去？所以，我就认真学习了一下。
　　医生用药，绝大多数依据的是指南、教科书（包括中医经典）和说明书。少数也有依据师传和祖传秘方的，但那不是人人可有的机遇和缘分，另当别论。我和大多数医生一样。
　　片仔癀不见于迄至清末的中医古籍记载。据厂家介绍，该药有五百年历史，是明嘉靖年间的一个太医从宫中带到民间的＂御用良方＂，这个太医的名字已不可查考。所以，片仔癀尽管很经典，却不能算经典名方。也确实不在国家公布的第一批（2018年）100种《古代经典名方目录》中，因为它不符合经典名方的国家标准。
　　只能先看说明书。
　　片仔癀的功效如果网络搜索的话，几乎可以治百病。但说明书毕竟是最权威的，它主要用于＂热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎，痈疽疔疮，无名肿痛，跌打损伤及各种炎症。＂我们来一一分析。
　　先看急慢性病毒性肝炎。中国是肝炎第一大国，医生要面对无数的肝炎病人，开处方时，首先依据的是国家发布的权威指南。
　　2019年的乙肝指南中，和全世界一样，慢性乙肝首选的药物是抗病毒药物，如恩替卡韦（大约几元钱一片）。实际上，全国的医生首选的也是抗病毒药物。中药只是作为辅助药物（抗纤维化）被指南推荐，有鳖甲软肝片等，未提及片仔癀。不用说，这个乙肝指南肯定是西医为主编写的，如果只看这个指南，会让人误会片仔癀治疗乙肝没有得到中国肝病学术界的认可。
　　还有中医乙肝指南（2018年）。我认真学习过这个指南，它在建议抗病毒治疗的同时，推荐了很多治疗乙肝效果显著的中药方剂和中成药，中成药有苦参制剂、叶下珠、垂盆草、当飞利肝宁、肝炎灵、八宝丹、双虎清肝冲剂、肝苏、九味肝泰、逍遥丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、鳖甲煎丸、金匮肾气丸等等等等，却唯独没有片仔癀。咦，这就奇了怪啊！贵逾黄金，第一适应症是病毒性肝炎的片仔癀，居然没有被纳入中医乙肝指南？这一定是出了什么问题！是被指南漏掉了吗？不该啊！
　　我仔细再研究片仔癀说明书，原来如此。说明书说的是片仔癀用于热毒血瘀所致的肝炎，是病毒性肝炎的某一个辨证类型，而不是指所有证型的肝炎。这就是中医辨证论治的博大精深之处，你不能乱用，必须精准辨证，确实是热毒血瘀所致的才能用。
　　而辨证论治也恰恰是中医乙肝指南首先强调的原则，所有的方剂和成药，都必须先经过辨证。但接着疑惑又来了，指南把慢乙肝辨为5个证型：肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证，并没有热毒血瘀证。也就是说，中国最权威的中医指南认为，慢性乙肝中并没有热毒血瘀证这一个证型。你如果认可这个指南，你就辨不出乙肝热毒血瘀证，也就无法用上片仔癀。
　　这又使人大惑不解了。指南又错了？编写指南的中医专家们辨证粗疏，遗漏了重要证型？
　　或者，是不是指的急性乙肝或其他的病毒性肝炎呢？这个问题不搞清楚，当真是寝食难安。我接着学习了《病毒性肝炎中医辨证标准（2017年版）》，这个国家级标准把所有的病毒性肝炎一网打尽，当然也包括片仔癀说明书所说的急慢性病毒性肝炎。一一列举如下：
　　急性肝炎：湿热内蕴证、寒湿中阻证。
　　慢性肝炎：湿热内结证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。
　　淤胆型肝炎：湿热瘀滞证、寒湿瘀滞证。
　　慢性重症肝炎：湿热蕴毒证、瘀热蕴毒证、阴虚蕴毒证、阳虚瘀毒证。
　　慢乙肝携带者：湿热内伏证、肝郁脾虚证、脾肾亏虚证。
　　竟然，竟然，竟然也没有热毒血瘀证！
　　如果病毒性肝炎压根就没有热毒血瘀的证型，那片仔癀说明书的基本合理性就站不住脚了。但这可能吗？
　　我拿着放大镜再四地看，终于从字缝里看出了其秘密之所在。
　　标准在急性、亚急性重型肝炎中，认为中医临床积累和循证依据不足，故唯独这一类的肝炎没有给出辨证标准。只是给了几个参考建议，最接近的是热毒瘀肝证。
　　原来如此！片仔癀的热毒血瘀证只可能归入这一肝炎亚类中，否则的话，就是国家标准和肝炎指南的辨证出了问题，漏掉了热毒血瘀证。
　　所以，答案很明确了，片仔癀适用于急性和亚急性重型病毒性肝炎中的热毒血瘀证。千万不可搞错了！错了要出人命的！
　　接下来的第二大适应症是痈疽疔疮，这是一大类皮肤的细菌性感染，在古代可能导致严重脓毒症而致命，在今天都是小病，西医治疗的话，主要是用抗生素和引流，大约花不了几个钱。片仔癀相比于抗生素和引流有什么优势吗？关键在这里。如果有优势，病人肯定愿意多花钱；没有的话，当然也有愿意多花钱的。相关疗效比较的临床试验我没有看到，据宣传资料，片仔癀在国外被称为＂中国特效抗菌素＂。我没有去过国外（不算新加坡的话），又不会翻墙，是否有此美誉不敢妄评。但基于临床现实，片仔癀再怎么抗菌特效，总也不能和头孢万古泰能比吧。不过，这也许只是我的孤陋寡闻而已，说不定它已经超过了三代头孢呢。果真这样，真是太好了，就不存在头孢耐药的问题了，也不存在讨厌的双硫仑反应。
　　无名肿毒是什么？西医没有这个病（中医应该也没有），有什么肿毒是现代医学搞不清楚的呢？我想不出来。
　　跌打损伤也不是规范诊断名称，无论中西医，都没有这个诊断。这是一个民间术语吧，不见于《国家标准中医临床诊疗术语:疾病部分》，大致指各种创伤。但创伤轻者仅仅是皮肤挫伤，重者有各种骨折，乃至多发性骨折、内脏破裂出血等等，岂可一概而论哉！轻的创伤，予以清创缝合、消毒，预防感染等治疗就可以了；重的得进手术室和ICU。用了片仔癀，是否能代替这些呢？弱弱推测一下，大约也不能吧。
　　各种炎症，这说的就大了，几乎包括了世间万病。肺炎、哮喘、慢阻肺；心包炎、心肌炎、血管炎；胃炎、溃疡病、胰腺炎、溃结、克罗恩病；肾炎、肾盂肾炎、间质肾病；类风湿、红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征、强脊、痛风；脊髓炎、脑炎、神经炎；乃至各种物理化学损伤、中毒、过敏......几乎全是炎症，片仔癀都能搞定？不管别人相不相信，我是不相信的。严格说，不是不相信，而是无法相信，因为我没有看到临床数据，也没有看到临床事实。当然，这依然可能只是个人的孤陋寡闻，你完全不必在意，可以继续相信。
　　以上只是说明书标示的主治范围。如果检索一下，会发现片仔癀的治疗范围远不止于此，还包括各种癌症、静脉炎、压疮、脂肪肝、口腔溃疡、青春痘，甚至解酒等等。但没有写进说明书，更没有写进指南（包括中医指南）和教科书，这些仅供参考。
　　总之，片仔癀主要用于治疗急性亚急性重症病毒性肝炎的热毒血瘀证、各种皮肤浅组织细菌性感染、各种创伤。在这些疾病的治疗中，它不是最好的，也不是无可替代的；它尚未被写进权威的中西医指南和中西医教科书。我希望片仔癀的研究更深入一点，更严谨一点，重要的是，要更早一点写进指南和教科书，才与它国宝级药物的身份相称。
　　以上是我学习的一点总结和心得体会，限于学力和经验，不一定正确，很可能多有错误，敬待各路中西医方家指教。