古今医案研读一个19岁的小姑娘，得了克罗恩病，体重才六十多

　　怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　讲一个广安门医院赵金铎治疗克罗恩病的医案。
　　史某，女，19岁，学生，1982年6月28日初诊。
　　右少腹间歇性疼痛伴发热、腹泻5年余。
　　患者右少腹间歇性疼痛，痛剧时局部有物隆起，及胁腰，伴发热，体温39℃，腹泻日3～4次，痛时即便，便后痛减，夹脓血黏液，胃脘胀满欲呕，喜温喜按，不思饮食，头昏，心悸，自汗气短，肢倦乏力，日渐消瘦，病已5年余。
　　病前至今有反复不愈的口疮病史10余年。
　　患者于1978年4月在某医院经剖腹探查取病理组织活检，确诊为克隆病。行外科手术后，症状缓解。
　　1980年10月旧病复发，10月25日在该医院做钡灌肠示右半结肠切除术后残留之结肠、回肠及回肠末端充盈缺损。10月28日做全胃肠造影示盲肠卵石样充盈缺损及右半结肠短缩，均考虑为克隆病复发。
　　1982年初上病又复发，该医院建议再行手术治疗，患者因体质极差而未同意，遂来我院诊治。
　　就诊时患者右少腹胀痛，夜间较著，且胀甚于痛，掣及胁腰，干呕无物;大便泻而不畅，伴发热，体温39℃。腹泻日3～4次痛时即便，便后痛减，夹脓血黏液，胃脘胀满欲呕，喜温喜按，不思饮食，头昏，心悸，自汗气短，肢倦乏力，日渐消瘦，舌质淡，苔白，前半部剥脱，脉弦细数无力。诊见大骨枯槁，大肉陷下，体重34千克。面黄无泽，语音低微，屈膝抱腹，行动艰难，一派极度衰弱、痛苦难言之象。
　　它这个原案病史描述太长了，看得我都乱糟糟的。
　　我们给它梳理一下。
　　就是一个十九岁的小姑娘得了克罗恩病，已经五年了，很瘦，才六十多斤，做过手术，但还是反复。
　　现在就是一个右下腹的疼痛，喜欢按着痛点，还很胀，大便不好拉，一天要好几次，拉完肚子舒服点。拉的是脓血便。
　　还有就是整个人非常虚弱，什么头晕，恶心，呕吐，心悸，自汗，吃不下饭，没力气，肌肉萎缩等一大堆。
　　那怎么治疗呢？
　　我们治疗也是从这几个方向来，一个健脾益气，一个清化肠道湿热，一个祛瘀生新。
　　如果我的处方会是。山药，芦根，党参，白头翁，知母，秦皮，桃仁，红花，补骨脂，吴茱萸，炙甘草，酒大黄。
　　这么虚了，阴阳都是虚的，用药要谨慎，不能伤了阴液，也不能伤了阳气。用养，山药养脾，党参益气养阴，芦根生津带有点清热，白头翁治热痢，知母滋阴清热，秦皮祛湿，桃仁祛瘀、润肠，红花活血，补骨脂、吴茱萸温补，甘草调和诸药。
　　我们往下看，看赵金铎怎么论治的。
　　中医诊断为腹痛。证属脏腑湿热，升降失调，中气不足。西医诊断微克隆病。
　　以温中补虚，调和升降，缓急理气止痛为法。
　　用黄芪建中汤合半夏泻心汤加减。
　　半夏，干姜，人参另煎，炙甘草，赤白芍，川黄连，炙黄芪，元胡粉，当归，金铃子，木香(后下)。6剂，水煎服，每日1剂。
　　7月4日，药进6剂，患者欲思饮食，疼痛断时间延长，仍感右少腹胀痛，夜间较著，且胀甚于痛，掣及胁腰，干呕无物大便泻而不畅，左关脉弦细数，右关脉柔软而弱。证属肝强脾弱改用扶土抑木法，方选痛泻要方加减。
　　当归，金铃子，元胡，木香(后下)，陈皮，白芍，防风，马尾连，茯苓，党参，黄柏。6剂，水煎服，每日1剂。
　　7月10日，药进6剂，患者右少腹胀痛减轻，大便次数减少，精神渐佳，纳食增进，夜能安寐。但每于就餐前后右少腹拘急胀痛，局部灼热有物聚起，按之濡软，重压痛甚，脉弦细数。此乃湿热蕴结，气滞血瘀。遂拟化湿清热，兼行瘀滞，辅以扶正理气止痛，用《金匮要略》薏苡附子败酱散加味。
　　制附子(先煎)，生薏苡仁，败酱草，党参，炒白术，川棟子，元胡，丹皮，赤白芍，砂仁，生甘草。6剂，水煎服，每日1剂。
　　7月17日，药进6剂，配合中心静脉高营养疗法，患者腹痛大减，纳食增加，精神转佳，渐能自理生活，惟大便日行2次伴有少许黏液。守方调治3个月余，诸症基本消失出院时体重增至20千克。后因夏季痢疾而诱发，仍用上法调治而安，至今未见复发。
　　因为我的方案和他的有一点不一样，所以这个医案不作点评。
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