古今医案研读河南老中医苏学贤治疗慢性结肠炎案，温脾胃兼清肠

　　怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。这篇是河南苏医生的医案，讲的是慢性结肠炎，我们来学习下。【医者简介】
　　苏学贤(1934～)男，汉族，河南省唐河县人，社旗县公费医疗门诊部主任医师。1963年毕业于原武汉中医学院。
　　这个门诊部现在估计也不在了，至于苏医生现在是否还健在，我也不清楚。
　　【医案】
　　苏学贤治慢性结肠炎案（温补脾胃，益气清肠）
　　李某，女，32岁。
　　1981年4月10日初诊。
　　病史:1970年产第1胎后，因调养不当，病发腹泻，症见大便溏薄，次数增多，常有腹胀，腹痛即欲大便，形体日渐消瘦。于1974年10月曾在某医院作纤维结肠镜检，确认为慢性结肠炎，经中西医多方调治无效。诊见面色萎黄，形体消瘦，大便每日3～4次，呈黏液状，腹胀腹痛，纳呆，舌淡红，苔白腻，脉细弦。
　　看到这里，我们可以暂停一下，自己思考一下，这个大概考虑什么？最好自己出一个方。
　　抛砖引玉，我来说下我的考虑，这个纳呆、便溏、脾胃肯定虚的，苔白腻，考虑还是有湿，正常脾虚湿困日久，很容易化热的，但这个舌苔是白的，舌质是淡的，考虑还是偏寒的。那这样看就是健脾化湿温中了。我会四君子加理中汤加二陈汤加减。党参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、半夏、陈皮。如果不效再加附子。
　　下面我们来看看苏医生的辩证论治：
　　辨证:脾胃阳虚，兼有气滞肠热。
　　治则:温补脾胃，益气清肠。
　　处方:黄芪、党参、炮姜、炒白术、茯苓、巴戟天、仙灵脾、陈皮、木香、炒防风、秦皮。
　　他这个加了温肾的巴戟天、淫羊藿。
　　二诊时大便减至日行1～2次，但不成形，腹痛、腹胀大减，守原方出入:炙黄芪、太子参，炒党参、炒白术、炮姜、陈皮、秦皮。再诊:大便日1次，成形，精神好转，纳谷知香。再守原方服药半月，以巩固治疗。
　　这么多温的，加上太子参养下阴。
　　本案引自(《陕西中医》1990年第3期)。【评析】
　　慢性结肠炎以腹痛腹泻、黏液性大便为特征，属中医腹痛、腹泻范畴，其病程缠绵日久，不易速愈，其治疗也因针对病因缓图，并应注意饮食习惯，不宜生冷辛辣及刺激性食品。本案因久泻脾胃阳虚，兼有气滞肠热之证，故以温中健脾、益气清肠立法，以大剂黄芪、党参、白术、炮姜等酌加温补脾阳之品以治中阳不足，其方实乃理中汤化裁而来。理中汤为张仲景《伤寒论》专为太阴病虚寒证而设，其病因为脾虚寒湿，中阳不振，寒湿不化，气机阻滞。是以理中汤加黄芪补脾益气，酌加仙灵脾、巴戟补肾暖土，防风疏风止泻，木香、陈皮行气导滞，秦皮苦寒以清肠热。加太子参者，以其气阴双补，且能防止温燥太过伤阴。
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　　【作者寄语】
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