破解慢阻肺的魔咒，泽漆配四君子，补益肺脾化生气血杜绝生痰

　　人这一辈子，或早或晚地、或深或浅地，都会在人生的某一阶段，不经意间，陷入某种困境。
　　比如，不幸罹患了慢阻肺。
　　慢阻肺是怎样一种困境？
　　一位43岁的慢阻肺患者在形容呼吸太困难的时候，用了一个比喻：当鱼离开水，嘴巴张得老大，但是气管不通畅，简直就是吸不进、呼不出，＂上气不接下气＂的那种憋闷窒息的痛苦。
　　慢阻肺反复急性加重住院，每一次急性加重，对患者呼吸功能都是一次巨大打击。给患者的家庭和个人带来的经济负担也是较沉重的，每次急性加重发作的人均住院费高达数千元。早期病人没有明显不适，因此很少就医，给诊断、防治带来困难。
　　有症状就医时，往往都已经出现气道狭窄，慢阻肺患者的呼吸气流受阻会越来越重，不仅让呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭而死亡。
　　据统计，在重度慢阻肺患者中，全年无急性发作的患者，80 %以上可以存活；一年发作1–2次，5年的存活率只有60%；一年发作3次，5年的存活率只剩30%。
　　面对慢阻肺患者方方面面的困境，作为一名从医四十六年、现已将近七十岁的我，内心常会涌起无限唏嘘与悲悯，真切地希望用中医药来解除他们的疾苦。
　　下面，我将以一个真实的病案开始讲起，给诸位深入讲解一下中医在面对慢阻肺这个顽疾的时候，所采取的雷霆手段，所呈现的骁勇之力。
　　56岁的藏先生，于12年前出现无诱因的咳嗽、咳痰症状，伴喘息，被诊断为慢性阻塞性肺疾病。
　　在以后的几年每到冬春季节及天气变凉后易复发，且每年因上述症状加重住院 3-4 次。
　　2015年3月，因为相关症状再次急性加重，入院治疗。进行了血常规、CT、心电图、肺功能等的相关检查。
　　肺功能检查结果显示：吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC 42%；重度阻塞性通气功能障碍；中度限制性通气功能障碍；小气道功能重度阻塞；弥散功能重度减低；残气量重度增高；FeNO 6 ppb。CAT 评分为 34 分。
　　以上指标你或许看不懂，简单说，就是多年慢性阻塞性肺疾病，此刻急性加重了。
　　当时是我接的诊。
　　通过望闻问切，获悉患者藏先生如下症状：气喘，咳嗽，呼吸困难，动则加重，胸满，烦躁，咯痰色黄不爽，口渴欲饮，舌质黯红，苔黄腻，脉滑数。
　　辨为痰热伤肺证，治当清热化痰，补益肺气，给予泽漆汤与四君子汤合方加味，姜半夏、紫参、泽漆、生姜、白前、黄芩、红参、桂枝、白术、茯苓、射干、炙甘草等，共6剂，先以水煎煮泽漆60分钟，后取泽漆药液再煎煮余药，每日分3次服用。
　　二诊：胸满、烦躁减轻，以前方6剂。
　　三诊：痰量减少，以前方6剂。
　　四诊：咳喘减轻，以前方6剂。
　　五诊：呼吸困难基本解除，以前方6剂。
　　六诊：诸证较前又有好转，以前方6剂。
　　七诊：诸证基本解除，以前方6剂。
　　之后，为了巩固疗效，坚持膏方治疗半年。
　　随访一年，一切尚好——能跟儿子一块儿在体育中心打羽毛球了。
　　【本案点评】 根据咳喘、舌质黯红辨为肺热，再根据呼吸困难、动则加重辨为气虚，因咯痰色黄、苔黄腻辨为痰热，以此辨为痰热伤气证。方以泽漆汤清热化痰，兼益肺气；以四君子汤补益肺脾，化生气血，杜绝生痰之源。方药相互为用，以奏其效。
　　【中西医疗效对比】
　　根据最新的一篇 Meta分析显示，中药辨证联合西药常规治疗在增加临床有效率、缩短住院时间、缓解咳嗽咯痰症状、改善第一秒用力呼气容积、一秒率、C反应蛋白、调节酸碱平衡、促进二氧化碳排出方面均优于单纯西医常规治疗，并且结果稳定；
　　在改善喘息、肺部湿啰音方面有优于单纯西医常规治疗的潜能，但结果波动大。在改善患者氧合方面，大部分实验显示中药与西医常规治疗联合效果更好，且中医药的治疗方法安全性较高，患者未见明显不适。
　　中医中药在肺系疾病防治中具有很好的优势，配合规范的西医治疗措施将会给慢阻肺急性加重期患者带来益处。
　　【中医对慢阻肺病机的认识】 慢阻肺发病的内因为：久病肺虚，脾肾亏损，继而产生痰、瘀。痰、瘀二者既是病理产物，又是致病因素，贯穿整个病程，稳定期的病机特点为本虚标实，以本虚为主，而急性加重期则为虚实夹杂，以标实为主。＂邪之所凑，其气必虚＂，正气愈虚愈易招引外邪，引起加重，即外邪侵袭是慢阻肺加重的重要外因。
　　【中药汤剂起效的原因】
　　慢阻肺稳定期以本虚为主，故稳定期以补虚扶正为主。治疗方法以培土生金、固本止咳、肺肾双补为主，常用方剂如四君子汤、补肺汤、平喘固本汤等。
　　现代医学认为炎症是慢阻肺发病的重要机制，其他机制包括氧化、抗氧化失衡、蛋白酶、抗蛋白酶失衡等。
　　研究发现，固本止咳类中药可通过降低慢阻肺模型小鼠肺上皮细胞中γðT细胞占T细胞的比例，缓解气道黏膜局部炎症，减少气道黏液分泌，减缓气道重构。而四君子汤可以提升慢阻肺稳定期患者的血清超氧化物歧化酶的数量与活性，从而纠正氧化、抗氧化失衡。
　　鉴于此，我强烈呼吁： 为帮助在慢阻肺的困境里挣扎的患者朋友，请社会各界加强对中医药的重视，让祖国医学对慢阻肺的经验和有效方法，及早介入临床，并进行普及，以早日解除他们憋闷窒息的痛苦。
　　这是中医人义不容辞的使命。
　　我是李书香教授，想了解更多疾病的问题，请关注我！
　　如有问题需要咨询，请在评论区留言，或主页私信我，我会尽量及时回复大家，祝各位早日康复。