慢性乙型肝炎什么时候应该抗病毒治疗，疗程一般要多久？

　　慢性乙型肝炎（简称乙肝）很常见，据世界卫生组织报道，全球约 20 亿人曾感染乙型肝炎病毒，其中2.4亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者，每年约有65万人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝癌 。慢性乙型肝炎进展的结局往往是演变成肝硬化、肝癌，所以抗病毒治疗是很有必要的治疗措施，能够有效抑制病毒的复制、减少或延缓肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生，延长寿命，提高生活质量。那么慢性乙型肝炎什么时候应该抗病毒治疗呢？
　　1.乙型肝炎病毒 DNA 水平:
　　乙型肝炎E抗原（HBeAg） 阳性患者，乙型肝炎病毒 DNA ≥20 000 IU/ ml ;
　　乙型肝炎E抗原（HBeAg） 阴性患者，乙型肝炎病毒 DNA≥2000 IU/ml 。
　　2.ALT（谷丙转氨酶） 水平:
　　一般要求 ALT 持续升高≥2 × 正常上限;
　　如用干扰素治疗，一般情况下 ALT 应≤10 × 正常上限，血清总胆红素应 ＜ 2 × 正常上限;。
　　3.对持续乙型肝炎病毒 DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗:
　　( 1) 存在明显的肝脏炎症( 2 级以上) 或纤维化，特别是肝纤维化 2 级以上 。
　　( 2) ALT 持续处于 1 × 正常上限 至 2 × 正常上限 之间，特别是年龄 ＞ 30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗 。
　　( 3) ALT 持续正常( 每3个月检查一次) ，年龄 ＞ 30 岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。
　　( 4) 肝硬化，无论 ALT 和 乙型肝炎E抗原（HBeAg）情况，均建议积极抗病毒治疗。
　　那么抗病毒治疗的疗程是多长呢？
　　1.乙型肝炎E抗原（HBeAg） 阳性的慢性乙型肝炎
　　核苷类似物抗病毒治疗的总疗程建议至少4 年，在达到乙型肝炎病毒 DNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少3年( 每隔 6 个月复查 1 次) 仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。
　　干扰素抗病毒治疗的推荐疗程为1年，若经过24 周治疗 HBsAg 定量仍＞ 20 000 IU/ml，建议停止治疗，改用核苷类似物治疗。
　　2. 乙型肝炎E抗原（HBeAg） 阴性的慢性乙型肝炎
　　核苷类似物抗病毒治疗建议达到乙肝表面抗原（HBsAg）消失且乙型肝炎病毒 DNA检测不到，再巩固治疗1.5年( 经过至少3次复查，每次间隔 6个月) 仍保持不变时，可考虑停药。
　　干扰素抗病毒治疗的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生乙肝表面抗原（HBsAg）定量的下降，且乙型肝炎病毒 DNA较基线下降 ＜ 2 log10 IU/ml，建议停用，改用核苷类似物治疗。
　　慢性乙型肝炎抗病毒治疗是一个很专科、很科学、疗程比较长的治疗方案，这就需要患者对慢性乙型肝炎有更多的了解、积极配合医生完成整个治疗方案，切勿自行减药或者停药，以免发生耐药或者影响疗效的情况。
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