注意！胃癌患者出现这些症状有可能是发生了骨转移

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　　说到骨转移，想必各位觅友并不陌生，它是恶性肿瘤常见并发症之一。据统计，在全身转移癌中，骨转移的发病率仅次于肺及肝转移，约占15%～20%[1]。
　　对于胃癌患者而言，一旦发生骨转移， 对生理及心理都有或多或少的影响。那么具体何为肿瘤骨转移呢？它又是如何发生的？接下来听科普君一一道来。
　　何为肿瘤骨转移？
　　从定义上来说，所谓肿瘤骨转移是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤，如胃癌，经 血行转移 （其中有少部分经过淋巴转移 ）至骨组织导致的疾病[2]。
　　通俗来说，其发生的机制 大多与骨骼并无直接关系 ，一般是随着疾病的进展，部分肿瘤细胞从原发病灶脱落进入血液循环到达骨组织；与此同时，所流经血管孔径越细窄，其血液流速也越慢，脱落的肿瘤细胞就慢慢沉降下来，在骨组织表面＂安家＂形成新的肿瘤病灶，破坏正常骨组织，即发生骨转移[2-3]。
　　骨转移有哪些临床表现呢？
　　临床上，肿瘤骨转移表现主要以 疼痛、骨损害、神经压迫 为主。
　　其中疼痛是 最常见 的骨转移症状，约占70%[4]。但早期骨转移患者大多并没有明显的疼痛症状，一般到了后期才会伴剧烈的疼痛。
　　骨转移疼痛 VS 普通疼痛
　　相比普通疼痛，骨转移疼痛特点是  持续性钝痛  ，且随着时间的推移，会伴有 进行性加重  ；且在 晚间疼痛更甚  。
　　而普通疼痛则不会出现这么明显的疼痛加重（排除一些受外因如受凉，腰肌劳损等导致），且疼痛可以是  间断性  ，不会持续不断[5]。且这些受外因导致的普通疼痛 经过休息后会有所缓解  ，也因此普通疼痛到了晚上反而比较轻。
　　骨损害一般表现为 病理性骨折 ，上面跟大家有大概介绍关于骨转移的发生形成，不难理解，骨骼因为被肿瘤细胞严重破坏导致骨质丢失变得脆弱，外界轻微外伤、咳嗽甚至无任何诱因都可引发病理性骨折，进而出现疼痛加重，活动困难等症状。
　　另外，对于发生脊柱骨转移的患者，除了上述常见的症状外还可能会出现神经压迫的特殊状况。在临床上，如肿瘤压迫到神经根或脊髓马尾，一般会表现为 感觉减退、大小便失常、肌力下降 ，更甚者会出现麻痹、瘫痪 等问题。
　　如何判断骨转移？
　　有觅友可能会有疑问，那是不是一旦出现上述常见的症状就表示一定发生了骨转移呢？
　　当然不是，诊断肿瘤骨转移除了参考觅友们自身的临床症状外，还应该结合患者 肿瘤病史，骨扫描，X线平片，CT检查，磁共振 等影像学检查及实验室检查 ；对于部分难以确诊的患者，可能还需接受穿刺活检 行病理检查。
　　小课堂
　　骨扫描一般可以帮助我们早期筛查全身骨转移；
　　X线平片检查一般可以行初步快速的判断，及早发现病理性骨折及明显的骨质破坏；
　　CT核磁共振检查能够发现更早期的转移病灶。其中，磁共振检查是判断脊柱转移癌是否压迫神经的常见方法。
　　出现骨转移该如何应对？
　　觅友们如有出现腰腿疼痛并持续加重未能缓解的症状时，应当 及早接受骨转移的检查 ，切勿认为＂疼痛忍忍就过去了＂，要知道等骨骼破坏严重时再去治疗就已经错过了最佳治疗时间。而一旦确定发生了骨转移，就应及早进行治疗。
　　临床上，治疗骨转移的方法主要有 手术治疗 、针对原发病灶和转移灶的放疗 、药物治疗 以及中医治疗 。
　　手术治疗
　　手术治疗一般是 针对出现病理性骨折，神经压迫等严重的骨转移患者 ，其手术目的是为重建病灶骨的稳定性，挽救神经功能[3]。当然，手术完成后还应该继续联用化放疗，药物等治疗。
　　放疗
　　放疗是治疗骨转移中相对传统的治疗手段，止痛效果也比较好，且能有效防止椎体骨转移严重的患者出现瘫痪，但这个治疗方法的缺点对于破损骨质没有修复作用[6]。
　　药物治疗
　　治疗骨转移的药物主要包括两大类：
　　双膦酸盐药物 ，经典代表药物如唑来膦酸、伊班膦酸钠等；
　　新药 地舒单抗(Denosumab) ，能够抑制骨破坏进程，在减少和延迟骨相关事件（SRE）显示出较好的疗效和便捷性[7]。
　　对于一些出现骨痛的患者，临床上医生也会根据疼痛评分按照阶梯给药的原则，给予对应的止痛药物。
　　另外，中医治疗恶性肿瘤骨转移也有一定的研究，由于数据的匮乏，在这边科普君就不一一介绍了。
　　治疗骨转移的方法很多，但最重要的是要依据患者本身的情况选择最适合的方案。
　　当然，在采用合理治疗方案的同时，觅友们还可以在饮食上通过补充适量的 优质蛋白、钙元素、维生素D 等来保护我们的骨骼。另外，对身体条件允许的觅友，也可以通过进行一些有氧运动 来提高自身免疫力，以尽可能降低骨转移所致的骨相关事件。
　　责任编辑：胃癌康复君
　　封面图片来源：摄图网
　　参考文献：
　　1.王骁, 陈丽, 刘广杰, et al. 骨转移癌疼痛的治疗进展[J]. 中国全科医学, 2020, 023(012):1571-1575.
　　2.科普中国.百度百科
　　3.复旦大学附属肿瘤医院.官网
　　4.徐丽. 30例晚期癌症患者骨转移疼痛的护理体会[J]. 黑龙江医药, 2011(03):514-515.
　　5.东省济南中医肿瘤医院.官网
　　6.好大夫在线.广东医科大学附属医院-肿瘤中心
　　7.ESMO Guidelines Working Group, Coleman R, Body JJ, Aapro M, Hadji P,Herrstedt J. Bone health in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2014; 25:124–137.