中医扶阳法论治妇科肿瘤疾病经验（二）中医辨证治疗有独特的优势

　　（接上篇）扶阳理论对妇科肿瘤认识
　　在不同历史时期，对于妇人病寒热虚实的认识，不同的医家有不同的观点。但是从总体来看，妇科疾病多呈现脾肾阳虚的状态。在现今诊治妇科疾病的过程中，把握住脾肾阳虚这一核心，在培补先天后天的同时，参考肝、任脉、冲脉、带脉的虚实状况，结合扶阳法治疗妇科疾病，往往可以获得意想不到的效果。妇科疾病病情缓慢，病程长，易于反复发作，因此，妇科中经、带、胎、产各类疾病治疗方法不外乎补益肝肾、祛瘀、调理气血及温补冲任二脉等。
　　扶阳法常与存阴法并存，由此可见中医扶阳法在治疗妇科各类疾病当中非常关键。扶阳派别中专研妇科病的医家很多，比如黄元御是清代著名医家，极力推崇黄帝、岐伯、秦越人、张仲景四圣，临床重视中期，格外推崇扶阳补土。黄氏临床多从阳衰、水寒、土湿、木郁入手，立足于阳气的盛衰。黄氏认为＂中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病＂。
　　妇科肿瘤涵盖众多，没有一个都适用的辨证体系，但大多数妇科肿瘤都会有脾肾阳衰这一证候。在妇科肿瘤脾肾阳衰这一阶段，恰好与黄氏＂中气衰则升降窒、肾水下寒而精病＂的理念相合。从肿瘤方面看，目前许多医家认为，肿瘤的病因病机多与热、毒、痰、瘀等有关，治疗方面也多主张清热解毒、以毒攻毒、活血化瘀、化痰散结等，但有时很难收到满意的疗效，甚至适得其反，加重病情。
　　清代医家王洪绪在《外科证治全生集》中言:＂世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。＂中医认为癥瘕病因多端，病机复杂，需考虑内外多个环节，而在癥瘕的发病过程中医家们都强调正气亏损的关键作用[]。所以在妇科肿瘤的治疗上，扶阳派主要是强调纠正阳气的偏衰，用大剂姜、桂、附将人体阳气补起来，以达到调理自身，进而延缓或改善癌前病变、缓消肿瘤、防止手术及放化疗进一步伤阳的效果。
　　清末著名医家郑钦安言：＂《伤寒杂病论》建中、理中、潜阳、回阳、封髓、姜桂诸方，皆从仲景四逆汤一方搜出。余每用此方，救好多人，不知余非专用姜附者也，只因病当服此。难道余不会写几个参地归芍，芩连枝柏之方乎！余非爱姜附，恶归地，功夫全在阴阳上打算耳＂。总之，善用姜、桂、附等扶阳药物，能够屡起大症、重症。
　　同时扶阳派也强调辨证论治，希望能从整体，从证候，从症状上全面改善患者病情。扶阳法论治妇科肿瘤，并不仅仅能治疗其脾肾阳虚一个证型，只是在脾肾阳虚证的患者身上疗效尤佳。临床对于妇科肿瘤的患者大多都运用清热解毒消癥之品，在治疗初期可能疗效显著，但患者服用一段之后阳气耗损，很有可能病情恶化。所以在临床实践中我们可以以扶阳为治则，适当配伍清热解毒，消癥散结，理气、化痰之类药物，以求更好地贴合患者病情，进而取得良好疗效。扶阳派主要是从整体上调理患者的阳气，在运用大剂姜、桂、附的同时也关注患者的伴随症状。也许妇科肿瘤患者并不表现出明显的阳虚表现，这就存在标本缓急的问题。但随着中医或者西医治疗的进行，最终都会到机体阳气不足的阶段，而扶阳派峻补阳气，使机体用自身充足的阳气去抗御外邪，最终达到阴平阳秘的健康状态。
　　验案举隅
　　患者，女，52岁。2021-3-10因失眠3月余就诊。现病史：患者3月前无明显诱因出现入睡困难，睡后易惊醒等症状。2天前就诊于广安门医院妇科做液基薄层细胞学检查示细胞量：5000+；颈管细胞：有；化生细胞：有；提示：鳞状上皮内低度病变。刻下症：患者眠差，晨起时偶发无明显诱因心慌，自述心跳声音明显，伴有气短。平素怕冷，腰膝、四肢发冷，乏力，困倦。纳可，大便稀，小便调。舌暗苔薄白，脉沉。西医诊断：宫颈上皮内瘤变。中医诊断：失眠（脾肾阳虚气滞）。治法：扶阳固本，理气安神。药物组成：制川乌50g、黑顺片40g、桂枝50g、生白术30g、白芍30g、生姜15g、熟地黄30g、肉桂15g、当归15g、黄芪60g、生牡蛎30g、生龙骨30g、乌梅30g、柴胡30g、郁金30g、黄连3g。14剂，日1剂水煎服。
　　二诊：2021-4-7复诊。患者服药后睡眠情况好转，夜间惊醒约2次，醒后可再次入睡，晨起心慌，心跳声音明显未有明显改善。腰膝冷痛改善，手脚仍发冷，乏力困倦。纳可，二便调。舌暗苔薄白，脉沉。2日前妇科复查液基薄层细胞学检查示：细胞量：5000+；颈管细胞：有；化生细胞：有；提示：非典型鳞状细胞（不能明确意义）。西医诊断：宫颈上皮内瘤变？中医诊断：失眠（脾肾阳虚气滞）。治法：扶阳固本，理气安神。药物组成：制川乌60g、黑顺片50g、桂枝50g、生白术30g、生姜30g、熟地黄30g、黄芪70g、生牡蛎50g、生龙骨50g、柴胡60g、郁金30g、制水蛭6g、地龙10g。14剂，日1剂水煎服。
　　三诊：2021-5-7复诊。患者服药后睡眠时好时坏，劳累后憋气，偶有气短，偶有心跳明显，偶有心慌，怕冷改善，困倦乏力改善。纳可，二便调。舌红苔白，脉沉。2日前妇科复查液基薄层细胞学检查示：细胞量：5000+；颈管细胞：有；化生细胞：有；提示：良性反应性改变（轻度炎症）。西医诊断：宫颈炎。中医诊断：失眠（脾肾阳虚气滞）。治法：扶阳固本，理气安神。药物组成：制川乌60g、黑顺片50g、桂枝50g、生白术30g、生姜30g、黄芪60g、生牡蛎50g、生龙骨50g、柴胡60g、升麻10g、郁金30g、醋香附20g、生槟榔30g、麸炒枳实30g、生艾叶30g、炒王不留行30g。14剂，日1剂水煎服。
　　按语：本病患者因失眠来就诊，但主要疾病在于癥瘕，即宫颈上皮内瘤变（CIN）。CIN是宫颈癌的癌前病变，高级别的CIN转变为宫颈癌的风险较高，但临床上CIN并无特殊症状，起病隐匿，大多都是通过妇科检查才能发现。此患者就无妇科特殊症状表现。但其除有心血管症状外，还有怕冷、腰膝冷痛、便溏等阳虚表现，可见其病涉整体，重在脾肾，病性属于本虚标实。因此诊断为脾肾阳虚证。
　　李海霞老师运用大剂姜、桂、附，扶助患者体内的阳气，同时改善患者的睡眠以及其他心血管症状，在诊疗过程中也重视调理患者气机，使其全身阳气充沛，气机通畅，阴阳调和则百病自消。并且整个诊疗过程看似没有一味药是在散结消癥，但当患者全身阳气恢复后，机体自身抗御外邪的能力被激发出来，病情自然会慢慢转佳。
　　结语
　　妇科肿瘤是威胁妇女身体健康的一大原因，近年来妇科肿瘤发生率越来越高，尤其是宫颈癌、乳腺癌等恶性难治性肿瘤，更是妇女的一大杀手。中医辨证治疗妇科肿瘤有独特的优势，尤其是在癌前病变阶段以及术后或放、化疗后阶段。此时的患者属于正盛邪实或者正邪皆衰，用扶阳法扶助患者的阳气后都能有不错的疗效。扶阳派的理念在于使阴阳平衡，正气存内，才能更好地抗御外邪。扶阳派李海霞老师就是根据这种思想，运用大剂温阳、补阳药物，最终获得很大成效。妇科病的治疗方法不外乎补益肝肾、温补冲任、祛瘀、调理气血等，在日常生活中我们也可以用扶阳理念来预防妇科疾病，保证人体阳气充沛，防止寒邪入侵，＂未病先防，已病防变＂。