50岁，植入3个支架，半年后再支架，为什么？做到这点很重要

　　张先生去年因偶尔感到胸痛，呼吸困难，到当地市级医院心内科就诊，诊断为不稳定性心绞痛，造影显示多处狭窄，医生给其进行了心脏支架植入术，植入3个支架。可是半年后张先生又出现心绞痛症状，张先生的儿子这次带他去了上海某医院进行治疗，做了第4个支架。
　　医生在了解张先生的病史时发现，张先生有长年的吸烟史，每日1包至1包半，而且张先生在第一次手术后，并没有进行积极的运动康复、降血脂、戒烟等行为。因其血脂高，医生又询问了张先生是否知道什么是坏的胆固醇？坏胆固醇应该降到多少？这些知识张先生也并不了解。
　　医生告诉张先生，心脏支架植入术只是使堵塞的血管再通，并未阻止动脉粥样硬化的进程。对于合并高血脂等其他疾病时，更需要积极治疗，比如胆固醇高，就必须坚持服用他汀类药物，把坏胆固醇降到 1.8 mmol/L以下，而对于有多支血管病变或植入多个支架的患者，把坏胆固醇降到1.4 mmol/L 以下，对预防再支架更有效。如果支架术后不能积极进行心脏康复，很可能发生血管再堵塞。这就是张先生为什么在植入3个支架后半年，就需要植入第4个支架的原因。
　　那么如何才能延缓冠状动脉粥样硬化的进程？
　　在这里想给大家普及一下心脏康复的概念，希望更多的患者了解心脏康复，积极进行心脏康复，来延缓动脉粥样硬化进程，避免身心受到一再的伤害。心脏康复
　　心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态， 延缓或逆转动脉粥样硬化进展，减少残疾并促使回归社会的同时，降低心血管疾病发病率和病死率，延长患者寿命的同时提高患者的生存质量。
　　心脏康复现状
　　虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多患者，甚至心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注的都是发病后的抢救与治疗，而对于术后的康复和预防没有得到应有的重视，导致大量患者术后得不到进一步的专业指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
　　心脏康复内容
　　根据心脏康复的内涵，包括运动、营养、心理、戒烟和药物。运动 ，运动康复是心脏康复的重要组成部分，安全有效的运动能更加显著提高患者的运动能力、改善症状和心功能。营养，膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多、蔬菜水果摄入不足等不平衡膳食，都会增加心血管病发生的风险，而合理的科学膳食可降低心血管病风险。因此，对于支架手术的患者，术后要严格控制饮食，特别是伴有高血压、高血脂等并发症的患者。心理，冠心病是一种典型的心身疾病，它的发病以及病程的发展都与心理因素关系密切，而不管是临床医生还是病人本身，往往都忽视了精神因素对患者康复的重要性。现实中也存在很多这样的病人，他们执拗地反复住院，反复治疗，过分担心病情，常常心情焦虑、烦躁，使病情反反复复。戒烟，戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险。戒烟的长期获益至少等同于阿司匹林和他汀类药物等药物的预防，戒烟也是挽救生命最经济有效的干预手段。药物，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用药物进行预防，对于具有高血压、高血脂、糖尿病等相关危险疾病的患者，要积极给与相应药物治疗， 能够很好地延缓动脉粥样硬化进程，阻止病情的进一步发展。
　　无论是患者本人，还是主治医生，在第一次支架手术后就应努力做好术后的预防康复，考虑如何避免 6个月后的第 4个支架。如果本医院没有相关的心脏康复，总可把患者介绍到有心脏康复的医疗机构和团队。希望我们的临床医生和患者都能认识到心脏康复对于延缓动脉粥样硬化进程，改善患者预后的重要性。
　　参考文献：
　　《冠心病心脏康复／二级预防中国专家共识》，2013.03
　　《心脏康复五大处方推动社区康复发展》，2014.09
　　《认真做实支架术后心脏康复和二级预防服务》，2020，06
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