什么是胆囊息肉？得了胆囊息肉，一定会癌变吗？

　　通常临床上所说的胆囊息肉实际上是指 胆 囊 息 肉样 病 变（PLG），又称隆起性病变，是影像诊断学对所发现的突入胆囊腔内的隆起性病变的统称。
　　它是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变。由于PLG 缺乏明显的症状或体征，往往容易被人们忽视，易造成患者延误，目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。
　　一、胆囊息肉是什么？
　　胆囊息肉是起始于胆囊壁后向胆囊腔内突出或隆起的病变。因为大部分胆囊息肉都是没有症状，只是通过B超发现的，很难初步定性其恶性或良性，只要B超发现就统称为＂胆囊息肉样病变＂。大概有0.3-10%的人有胆囊息肉，男性对于女性，在胆囊息肉中约有5%可能癌变。
　　二、为什么会长胆囊息肉？
　　1、年龄：部分研究发现，胆囊息肉的患病率最高是40～50 岁的中年男性，而女性PLG 的高发年龄在50 岁左右。原因可能是，随着年龄增长往往伴不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常排空功能，使胆汁排泄不畅，胆盐浓度增高，刺激胆囊壁引起病变。
　　2、性别：目前研究表明， 在所有年龄段男性相比女性有更高的患病率，男女比例为1.5∶1.0～5.5∶1.0，可能是因为女性体内雌激素对血脂及肝脏脂质代谢有促进及保护作用。
　　3、乙肝病毒感染：我国是乙肝感染大国，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率约占总人口的10％。HBsAg 感染可能导致急性或慢性肝炎。可能是因为在急性肝炎期，胆囊壁增厚、体积变化和胆汁成分异常均可发生，使得胆囊的正常舒缩功能被破坏。
　　4、胆囊结石及胆囊炎：胆囊息肉虽然是一种独立的疾病，与胆囊结石的发生密切相关，并在胆囊息肉患者中经常见到，但胆囊息肉往往合并有胆囊结石，分析原因可能与胆囊炎导致的胆汁合成分泌功能紊乱有关。
　　5、吸烟：吸烟能激活体内神经末端尼古丁受体，通过尼古丁受体导致胆囊排空延缓，使得胆汁潴留并刺激黏膜上皮增生及肌层增厚，进而可促进胆囊息肉的生长。
　　6、不规律饮食及作息：禁食、挑食致维生素C缺乏等不良生活习惯导致胆囊内胆汁不能及时、有效排空，反复浓缩易形成胆囊息肉。胆囊壁血管如受到情绪及刺激性食物等刺激时可引起胆囊壁充血，进一步引起囊壁血管炎症，造成毛细血管充血水肿、阻塞，从而促进胆囊息肉的生长。
　　另外，有流行病学研究发现多吃新鲜蔬菜和水果可以预防胆囊息肉恶性变，尤其是大蒜和洋葱。这可能与新鲜蔬菜水果中富含叶酸、纤维素、抗坏血酸以及胡萝卜素等抗氧化物质的抗癌作用有关。
　　7、高脂血症：研究发现，高脂饮食、身体质量指数大于24.0 kg/m2与常食荤食组体内胆固醇代谢异常，使得胆汁中的胆固醇主动或被动转运至胆囊黏膜上皮细胞的过程增强，并沉积于胆囊黏膜固有层，进一步侵及黏膜间隙，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞并在间质层及息肉内大量聚集，进而促进胆囊固醇样息肉的生长。
　　三、饮食与胆囊息肉
　　既然高血脂或者高胆固醇是胆囊息肉的的一个原因，而血脂代谢和饮食相对来说关系密切，所以会导致血脂升高的饮食就会增加胆囊息肉风险，降低胆固醇的饮食就可能会缩小胆囊息肉。
　　1、会升高血脂的食物： 饱和脂肪酸，主要是动物食物，比如肥肉、动物油、奶油糕点、棕榈油等等；胆固醇含量高的食物，比如：动物脑子及内脏、鱼子、鱿鱼、蟹黄等； 反式脂肪酸，油炸过的食品都含有反式脂肪酸，常见的食物还包括人造黄油，人造奶油、咖啡伴侣、西式糕点、薯片、炸薯条、珍珠奶茶等。配料表中有氢化植物油、代可可脂、人造奶油、起酥油、植物奶油、人造酥油等的食品不宜过多食用。都含有过多的反式脂肪酸。
　　2、利于控制血脂，利于血脂代谢，控制胆固醇的食物
　　膳食纤维、植物固醇、不饱和脂肪酸等等这些食物利于血脂代谢，不会导致血脂升高，甚至利于血脂控制。
　　最常见的就是粗粮杂粮，如各种豆类、燕麦、玉米，甚至土豆、红薯、山药、芋头也可以当成主食，这些杂粮吃多一点，把精细粮减量。
　　油类以植物油为主，橄榄油、菜籽油、大豆油、玉米油、亚麻籽油等等都是相对健康的油。
　　肉类，鱼肉为主，尤其深海鱼对于血脂代谢有一定帮助，所以才有深海鱼油降血脂一说。鱼油利于血脂控制，能减少心血管疾病的风险。
　　新鲜蔬菜水果，各种各样的新鲜水果蔬菜，品种越多越好，越丰富越好。
　　适当的坚果，比如核桃、杏仁、开心果、花生等等，但也不宜过量，每天20g左右；适当的奶制品或酸奶。
　　这样胆固醇就能得到一定的控制，部分人通过这样的饮食加之配合运动锻炼，对于小的胆囊息肉可能会缩小。
　　但是胆固醇只是胆囊息肉的一个因素，如果是慢性炎症引起，要靠饮食减轻炎症实属不易。必要时除了正规治疗，饮食上不能吃过饱、不能吃刺激性食物、不能吃油腻食物、不能喝酒等，让胆囊得到休息和恢复。
　　四、胆囊息肉的表现？
　　大部分胆囊息肉没有表现，只是体检发现，但是胆囊息肉容易合并胆囊相关疾病，就会有表现： 胆绞痛：右上腹不适，或右上腹疼痛，或向右肩、以及背部放散疼痛，进食油腻食物有加重； 慢性胆囊炎：恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、消化不良等； 急性胆囊炎：发热、乏力、全身皮肤黄疸、尿黄、恶心、呕吐、厌油腻、右上腹疼痛、或向右肩、以及背部放散疼痛。
　　五、胆囊息肉会发生癌变吗？
　　通常来说，胆囊息肉首先分为良性病变和恶性病变两类，也就是说胆囊息肉是有癌变的可能的，但是并不是所有的胆囊息肉都会癌变。
　　其良性病变再分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉：胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉，一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变，无恶变潜能。而胆囊腺肌症被视为癌前病变，文献报道其癌变率为 3%~10%；肿瘤性息肉：腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等。肿瘤性息肉被认为是胆囊癌重要的危险因素，胆囊肿瘤性息肉中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为胆囊腺瘤的大小与其恶性潜能直接相关。多年的研究一致认为，胆囊息肉＞10 mm时其恶变可能性明显增大，建议手术切除并行术中冰冻病理检查。
　　除了息肉大小，多项研究发现其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关，如：年龄＞50 岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。
　　胆囊结石合并胆囊息肉的病人，不论胆囊息肉大小和是否有临床症状，均建议手术干预。
　　随着年龄增大，胆囊息肉恶变的可能性随之增加。无蒂息肉的癌变发生率更高。
　　硬化性胆管炎病人合并胆囊息肉时恶性可能性大，所以推荐手术干预。
　　六、胆囊息肉如何治疗？
　　如果出现并发症，比如各种炎症，那就需要按照别的疾病来治疗。
　　对于单纯的胆囊息肉，并没有出现合并症，一般需要根据息肉大小决定治疗方案：
　　1、一般治疗：控制饮食，也就是少吃油腻，坚持锻炼、控制体重，监测血脂，如果血脂异常不能通过健康生活控制，需要降脂药物治疗。
　　2、手术治疗：
　　以下6种情况建议手术治疗的胆囊息肉：
　　息肉直径＞1cm；
　　息肉基底宽广；
　　单发息肉；
　　＞50岁患者；
　　息肉合并结石；
　　患者担心癌变，强烈要求治疗。
　　一般来说，多发息肉，年龄＜30岁，直径＜5mm，恶性概率＜5%；
　　但如果基底宽广、单发、合并结石、年龄＞50岁，恶性概率＞15%。
　　＜7mm，单发或多发；建议：3-6个月复查B超，如果没有进展，继续健康生活观察；
　　如果突然增大，或合并相关性腹痛；建议手术；
　　怀疑恶性或直径＞1cm；建议微创先做病理检查，根据病理结果决定是否进行手术；
　　怀疑恶性，即使＜1cm；建议手术。
　　一般手术后，息肉切除后，胆囊息肉可以治愈；切除后病理后如果是恶性，需要按照癌症继续正规治疗。