经方治喘，药到病除

　　哮喘为临床常见病，且不易根治，中医有句俗语说：＂外不治癣，内不治喘＂，可见喘证难愈之一般。但接触经方之后，发现经方治疗喘证确有捷效，辨证准确往往能够一剂知、两剂已。
　　经方治喘验案举隅
　　作者/张孝忠
　　喘证在临床甚为常见，致喘之因有种种不同。在诸原因之中寒邪起到很重要的作用，此外痰饮内伏、外寒里热等也是常见原因，而这些原因亦和寒邪有密切联系。笔者试从《伤寒论》中摘引七法，结合临床治验，加以叙述。
　　一、疹毒内陷，邪热郁肺
　　朱某，女，5岁，1973年3月17日初诊。患儿出麻疹已三天，疹出过程中有受惊吓并复感风寒情况，麻疹出而不透。喘促鼻煽，烦躁不食，肌肤枯涩，疹点紫黯不泽，唇绀，发烧40.5℃，舌苔薄白干燥，脉数疾。此是麻疹毒热入里、邪热恋肺，治用麻黄杏仁石膏甘草汤加味以宣肺清热解毒。处方：麻黄5克、杏仁9克、生石膏30克、炙甘草6克、银花15克、紫草9克。
　　二剂后复诊，喘促大减，疹点渐出齐，红活色赤，肌肤潮润，体温38.4℃，苔薄白脉数。生石膏减半，再服一剂。患者喘平，麻疹出齐如痱，神清躁安，体温正常，脉静身和。改用鲜芦根60克煎汤代水饮服，嘱其避风调养，渐次痊愈。
　　二、肾阳亏虚，寒饮上泛
　　陈某，女，69岁，1984年11月5日初诊。素有腰部发凉沉重，肢冷畏寒，声低息短，动则喘甚。后因初冬过劳汗出，复感风寒，夜半暴喘，不能平卧，头眩心悸，张口抬肩吸气，自觉胸下有物上涌，舌淡，脉微细。此肾阳不足，误汗伤阳，水寒之气上泛所致，治用真武汤加味以温阳化饮降逆。处方：炮附子（先煎）30克、炒白术15克、白芍12克、茯苓30克、生姜30克、山萸肉15克。
　　三剂后喘促见轻，夜能平卧余证悉减，照原方继服五剂，喘息停止而愈。
　　三、腑气壅塞，肺失肃降
　　张某，男，14岁，1986年初诊。患者受寒伤食，蒸热汗出，气逆喘咳，病已五日。曾服解表清肺止喘之剂，病仍不解。每日午后壮热尤甚，整夜喘促不休，不能合目，小便黄少，大便秘结四日不下，舌苔黄燥起芒刺，脉滑数有力。此表邪不解，入里化热而成阳明燥实之候。当上病下取，釜底抽薪，治以大承气汤，急下腑实。处方：大黄12克、枳实12克、厚朴10克、芒硝6克。
　　上方服一剂，当晚泻下燥屎一次，二小时后，又泻泄一次，体温正常，翌日喘促顿减若失。
　　四、风寒束表，水饮内停
　　王某，男，42岁，工人，1976年11月6日初诊。患者喘咳十余载，冬发夏愈，今年起频频发作。现盛夏尚穿棉衣，恶寒背冷，咳吐稀白痰，量多，喘促不能入睡，舌苔薄白，脉沉弦。此属风寒外束，饮邪内停，肺气失宣。治宜小青龙汤以解表散寒、温肺化饮。处方：麻黄5克、桂枝10克、姜半夏12克、五味子6克、炮干姜15克、白芍10克、细辛3克、炙甘草10克。
　　二剂后喘咳稀痰见少，畏寒减轻，稍有口渴之意。寒饮见化，效不更方，原方姜半夏加至15克，再服二剂。药后喘咳已平，改穿单衣，夜能平卧。除邪务尽，原方再服三剂。诸证悉去，唯动则气喘，初病在肺，久必及肾，嘱其常服金匮肾气丸，以图根除。
　　五、表邪迫肠，邪热蒸肺
　　江某，男，4岁，1987年10月3日初诊。患儿体弱纳呆，国庆节外出感冒，因失治、贪食致腹泻稀黄粘液便，日七八次，臭秽，发烧38.9℃，烦躁，口渴，微汗，喘促，唇红而干，脉数，指纹紫滞。此属表邪内迫肠腑上蒸于肺而喘，治宜葛根黄芩黄连汤以清热平喘、解毒止利。处方：葛根10克、黄芩6克、黄连5克、炙甘草6克、桑白皮10克。该方外加桑白皮意在加强清肺平喘作用，三剂后复诊，泻泄停，稀便成形，体温37℃，喘平而痊愈。
　　六、外感风寒，营卫郁滞
　　李某，男，58岁，农民，1981年12月5日初诊。因操劳过甚，复感风寒，发热头痛，无汗畏冷，周身关节疼痛三天，舌苔薄白，脉象浮紧，喘促如鸡鸣。此属风寒束表，寒邪闭肺所致。以麻黄汤发汗解表，宣肺定喘。处方：麻黄9克、桂枝6克、杏仁9克、炙甘草10克。二剂后再诊，诸症悉减，喘息见轻，脉弦稍紧。上方各药减半，继服一剂而愈。
　　七、外邪引发，宿喘暴作
　　张某，男，16岁，1981年4月8日初诊。素体虚弱，痰喘宿疾，发作频频，冬重夏轻，时值清明外出伤于春寒，发热恶风，鼻塞头痛，喘促暴发。症见倚息抬肩，憋气夜难平卧，微汗出，痰白稠量多，苔白腻，脉浮滑。此外邪引动喘疾复发，治宜桂枝加厚朴杏子汤加味，以解肌风、降气平喘。处方：桂枝15克、白芍10克、生姜15克、炙甘草10克、大枣10克、厚朴12克、杏仁10克、苏子10克。连服三剂，表解汗止，喘促平息，诸症悉解。