史上最全肺癌的治疗流程，全了！

　　在临床工作中碰到很多患有肺部肿瘤的患者不知所措，四处投医，得不到正规有效的治疗，甚至会延误病情，错失了治疗机会。对于不同分期、不同体质的肺部肿瘤患者如何选择最佳治疗方案，让病人痛苦降到最低，生存期得到延长，一直是我临床工作所思考的主要问题。本文是我对临床文献和临床经验积累的总结。希望能帮助肺部肿瘤的患者选择一个最佳的治疗方案，解决患者的困惑。
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　　相信查出肺部肿瘤的患者在治疗的选择上一定很迷茫，担心身体承受不了手术、担心放疗、化疗的风险等等多种原因。因为肺癌的病理类型和疾病的分期直接决定治疗方案和病人的预后，那么如何对不同病人、不同分期选择一个最佳的治疗方案呢？下面我把临床上常见的几种情况给大家一一介绍。
　　肺癌根据病理分型，可分为肺小细胞肺癌、和非小细胞肺癌；非小细胞肺癌肺癌可分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等。根据生长的位置可分为周围性和中心型肺癌。目前新的分型标准中又增加分子分型，常见的基因类型有EGFR突变型、ALK突变型等。
　　就诊流程图
　　1.手术治疗：如果能排除手术禁忌，但凡能手术的病人，首先选择的应该是手术治疗。根据患者的分期不同，手术治疗效果也不一样。目前长用的手术方式有胸腔镜手术、开胸手术等。下面我把临床上病人常存在关于病情的疑问给大家进行解答。
　　（1）我们病人年龄大了，身体差能否耐受手术治疗？
　　答：医生在手术以前会给病人做大量的术前检查，如果考虑病人身体情况较差，各项指标不能达标，是不会建议你手术的，当然胸部手术的风险是相对比较高的，医生不会保证手术百分之百的安全，但是一旦建议你手术治疗，那么就是你各项检查指标达标，考虑能耐受手术。临床上常把手术的年龄放在75岁以前，当然这个不是绝对的，还要根据患者的日常身体情况进行判断。
　　（2）手术后病人能活多长时间？
　　答：根据患者病期早晚，患者的生存期是不同的，很多病人会说，我们哪个哪个村的病人，做了手术还活不了多少多少时间，那只是个案，我们手术的目的是第一要奔着去治愈患者的疾病，如果不能治愈患者的疾病，我们的目的是要延长患者的生存时间，如果这两个目的都达不到，我们是不会建议患者手术的。患者的生存期长短和患者的病理类型、术后是否辅助放化疗、患者的病理分期有直接的关系。
　　（3）常用的手术方式有哪些？
　　答：目前常用的手术方式有开胸手术、胸腔镜手术、影像导引下的微创手术，不同的手术优缺点各有不同。开胸手术：一般适用于肿瘤同血管气管关系比较密切的中心型肺癌或者需要做全肺切除的病人，或者周围性肺癌有转移的淋巴结同血管关系密切；胸腔镜手术：胸腔镜手术事实上对病人的损伤更小，术后恢复更快，而且清扫淋巴结更加有优势。其缺点是，费用相对较高，如果碰到瘤体同血管粘连紧密，手术难度会增加。影像导引下的微创手术：这是近几年开始应用于临床的一种先进技术，其适应症更加广泛，创伤更小，适合不同分期的病人。其手术方式是在影像引导下，将手术针逐步穿刺到肿瘤内部，通过物理或者化学的方法，杀死肿瘤细胞。对于不同的病人，医生会选择不同的手术方案。
　　(4)手术后还需要治疗吗？
　　答：肺癌术后是否需要治疗，要根据患者的病理分期决定的；大部分的患者术后是需要辅助化疗的。如果病情分期较晚，怀疑术中局部有肿瘤残留还是需要放疗的。
　　2.化疗
　　（1）什么情况下需要化疗？
　　答：化疗是肿瘤全身治疗的一种重要的措施，一般情况下，除了原位癌均需要化疗。
　　（2）我们病人身体那么差能不能耐受化疗？
　　答：我们在给病人化疗以前需要给病人进行评估，包括患者的身体一般状态、体力评分、还有辅助检查的结果来判断患者是否能化疗。一般常用的评分方法有PS评分和KPS评分。
　　体力状况（KPS评分）
　　评分
　　正常，无症状和体征
　　100分
　　能进行正常活动，有轻微症状和体征
　　90分
　　勉强进行正常活动，有一些症状或体征
　　80分
　　生活能自理，但不能维持正常生活和工作
　　70分
　　生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助
　　60分
　　常需要人照料
　　50分
　　生活不能自理，需要特别照顾和帮助
　　40分
　　生活严重不能自理
　　30分
　　病重，需要住院和积极的支持治疗
　　20分
　　重危，临近死亡
　　10分
　　死亡
　　0分
　　PS评分
　　0 正常活动
　　1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
　　2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%
　　3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理
　　4 病重卧床不起
　　5 死亡
　　（3）化疗期间病人饮食需要注意什么？
　　答：化疗期间病人要注意清淡多水饮食，多吃水果蔬菜，每日至少饮用2000ml，忌辛辣、刺激油腻的食物。
　　3.放疗
　　（1）什么叫做放疗？
　　答：是放射治疗的简称，老百姓又称＂烤电＂，＂电疗＂，是利用放射性同位素所产生的ɑ、β、Ƴ射线或直线加速器等机器产生的X线杀死肿瘤细胞的治疗方法。
　　（2）什么样的情况下适合放疗？
　　答：术后有残留或手术较难切除者，有基础疾病不适宜手术者，家属拒绝手术者。
　　（3）放疗副反应？
　　答：皮肤反应，放射性肺炎、骨髓抑制等。
　　4.微创消融治疗
　　（1）什么是微创消融治疗?
　　答： 微创消融治疗是通过一根针，直接插到肿瘤的内部，通过物理的办法，去杀死肿瘤细胞。
　　(2) 消融治疗的适应症？
　　答：微创消融术适应症广泛，基本上如患者不能耐受外科手术或不适合外科手术的周围性肺癌，均可以行消融术。
　　5. 基因靶向治疗
　　（1）什么是靶向治疗？
　　答：靶向治疗是通过药物或其他的手段如穿刺，直接针对肿瘤细胞进行杀灭，而对正常组织细胞损伤较小。
　　（2）什么样的人群适合靶向治疗？
　　答：肺癌目前应用较多的基因检测为EGFR和ALK基因，如EGFR19或21基因突变或ALK基因突变是可以应用靶向药物的，常见于亚裔不吸烟女性，常用的药物有吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼、克唑替尼等。
　　6. 热疗
　　肿瘤热疗（又称温热治癌、高温治癌、透热治癌等）就是利用电离辐射物理因子（射频、微波、超声、激光等）在生物组织中的热效应，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一段时间，以杀死肿瘤细胞，而又不损伤正常细胞的一种治疗方法。深部组织热疗适应症广泛，对病人无任何损伤，目前治疗肿瘤的重要辅助方法，能增加放化疗的敏感性，提高疗效。
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　　作者简介：
　　公立三级医院科主任 副主任医师 中华医学会会员 世界华人抗癌协会肿瘤微创介入委员会青年组委员 山东省微创介入委员会委员等多项社会兼职
　　擅长：肿瘤综合治疗、微创介入、呼吸内镜 十多年工作经验，是临床科室最年轻的科主任，多次应邀参加国家级学术会议，分享治疗经验。