洛尔类的降压药，吃上了不能随便停！当心撤药综合征

　　有些药吃上了是不能随便就停的。突然停药会使病情反复，还可能加重。这种因为突然减量、停用某些药物造成的病情反复、加重，属于撤药的反应，在医学上就叫做＂撤药综合征＂。
　　在治疗心血管病的药物中，很常见会发生＂撤药综合征＂的，就是＂洛尔＂类的β受体阻滞剂，比如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿罗洛尔等。这些药，也是降压药里的一大类，高血压患者经常用到。
　　尽管医生反复提醒患者不要随意停药，可还是有些患者擅自停药，于是，病情就出现了。
　　昨日门诊，来了一位48岁的女性患者。 说是最近总感到心慌不适。
　　问问病史。高血压3、4年了，一直吃着厄贝沙坦每天150毫克、阿罗洛尔每天2次，每次10毫克，血压控制得也还正常。最近不知道在哪个网上看到中药泡脚治疗高血压，于是，买来泡脚。泡脚后觉得血压平稳，就把阿罗洛尔停了。可是，就出现了心慌心跳不舒服的感觉。测血压128/90mmHg，心率100次/分。去做个心电图，心率92次，图形正常。
　　再问患者，以前脉搏在60 70次/分，最近一般都在80 90多次/分。
　　挺典型的β阻滞剂撤药反应。还好不是冠心病、心绞痛的患者。要是那样的患者，心跳加快、血压升高，心绞痛会加重，还可能来个急性心梗之类的，麻烦就大了。处理：恢复阿罗洛尔口服，监测血压心率。
　　顺带说一句，高血压患者，静息心率要控制在每分钟80次以下 。慢一点儿，好一些。
　　什么是β阻滞剂撤药综合征？
　　就是患者用着β阻滞剂治疗，已经控制或者减轻的病情，由于药物减量或者停药而使疾病又逆转回到治疗前的状况，或者更加严重、恶化。这时候，患者可以出现某种或者多种症状表现，比如血压升高、心跳加快或者心律失常，心绞痛加重，甚至可能发生猝死。为什么会发生＂β阻滞剂撤药综合征＂？
　　因为原来药物抑制、阻断β受体的作用突然减弱、没有了，被抑制、阻断的交感神经作用又恢复了。于是交感神经兴奋，血管紧张素系统也兴奋，原来升高血压、加重加快心跳等作用都出来了。
　　说起来，也有点儿＂有压迫就有反抗＂的意思。因为药物抑制了身体里的β受体之后，这些被阻滞、抑制的受体就会发生调整，数量、比例改变，对身体里交感神经的兴奋作用更加敏感（这本来是用来治疗心衰的一个机理）。可是突然一停药，抑制没了，这些敏感的受体反应就会更加强烈。因此病情就会反复，甚至更加严重。反跳嘛，跳得会更高一些（）。不仅是β阻滞剂会出现＂撤药综合征＂。
　　很多药物突然减量停用时都可能发生＂撤药综合征＂的。最常见的是激素类药物，长期用着皮质激素的患者，减量、停药都是要很当心的，弄不好病情就会反复。还有很常见的是抗抑郁焦虑药物，突然减量、停药也是会发生＂撤药综合征＂的，有时候非常严重（突然停用抗抑郁焦虑药，9旬老人低血压心梗）。
　　＂撤药综合征＂是可以预防的。
　　吃了药不是不能停，只是要注意停药的方法。像β阻滞剂这类药物，减量、停药的过程一般要在两周以上，才能避免、减少＂撤药综合征＂的发生 。有些抗抑郁焦虑药物，激素类药物，撤药的过程有时候需要更长时间。
　　为了用药安全，患者服药一定要遵医嘱，不要自行减量，尤其不能突然停用。
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　　心血管内科侯晓平