中医大家陈泽民,治疗反流性食管炎思路和经验方
经验方:太子参、白术、茯苓、白蔻仁(后下)、黄连、蒲公英、大黄、柿蒂、代赭石、苏子梗
随症加减:兼阴虚者加沙参、麦冬或生地、玄参;兼湿热者,加茵陈、赤茯苓、藿香;兼气滞者加厚朴、枳壳;兼有瘀血者加三棱、莪术或丹参、川芎;兼有虚火上炎,咽干舌燥者加玄参、麦冬、牛蒡子、山豆根;兼有泛酸者属肝气旺,加左金丸或煅瓦楞子、乌贼骨或珍珠母;泛清水则为脾虚,加苍术、半夏;兼心烦失眠者合用酸枣仁汤。
陈老认为,反流性食管炎,以胸骨后或剑突下烧灼感或烧灼样疼痛为主症,且以痛为主,烧灼感次之。须辨疼痛的性质,气滞痛当理气,血瘀痛当活血,宜气分药、血分药合用,如元胡与乌药、香附与三七、制乳香与广木香合用常能收到良好的止痛效果。
本病的主要病机,是胃失和降,浊气上逆,因此和胃降逆是主要治则。经云"六腑以通为用",所以注意大便通畅与否是通腑降逆的重要环节,故选大黄以泻腑通便,引邪外出。运用大黄、枳壳、柿蒂相配,可加强和胃降逆、泻火驱邪之效力。
在辨证中,注意病人的情志变化十分必要,七情内伤、肝郁犯胃是本病发生和复发的重要因素。因此,病人神态忧郁者,当给疏肝解郁散结之品。
如逍遥散加合欢皮、远志等,其中合欢皮宜重用;郁结日久,肝郁化火者可配用牡蛎、石决明、丹皮、山栀子以清肝火。
肝郁日久,化火伤阴,易致肝胃阴虚,虚火上炎,因此在施治中宜用养阴清热之品,如沙参、麦冬、石斛、生地、玄参等。
本病辨证当分寒热虚实,实证多见肝气犯胃,脾胃湿热;虚证多见脾胃虚弱,胃阴不足;本虚标实之证则以脾虚气滞,气滞血瘀为多见。治疗要审证求因,治病求本,注意局部病变与全身病变结合施治,主症与兼顾次症结合施治,攻邪与扶正结合施治。
辨证治疗中应分清标本,本病以脾胃虚损为本,胃火浊邪上逆为标,故治则宜标本兼治,攻补兼施,健脾和胃,佐以泻火降逆。
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