神经性耳鸣的症状令患者困扰，祖国医学中早有对其的认识，需了解

　　导语：耳鸣作为临床症状，古代医家对此有不同的名称，例如＂脑鸣＂、＂耳数鸣＂、＂蝉鸣＂、＂頞颊鸣＂、＂耳虚鸣＂、＂渐鸣＂等别称。祖国医学中早有对耳鸣的认识，耳鸣病名的最早记录在《黄帝内经》中，如＂岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也……脉有所竭者，故耳鸣＂，但是多数只论述了耳鸣的病因病机，对耳鸣的治疗记载甚少。
　　一、了解中医对神经性耳鸣病因病机的认识，外邪易侵犯于人体虚弱之时
　　1、外邪侵袭
　　《素问·太阴阳明论》说：＂伤于风者，上先受之＂、＂故犯贼风虚邪者，阳先受之＂，风为阳邪，易袭阳位，风邪侵袭，常伤及人体的上部（头面），故耳位于上部常受风邪侵扰。感受外感风热、风寒之邪，入里伤及肺脏，肺气宣降失司，外邪上扰清空之窍，耳窍蒙蔽，失去＂清能感音，空可纳音＂的功能，则发为耳鸣。
　　《圣济总录》、《医碥·耳》均有记载＂宗脉虚，风邪乘虚随脉入耳，气与之博而鸣＂。古代医籍对外邪侵袭所致耳鸣多有记载，且多认为外邪易侵犯于人体虚弱之时，与正气博击于上部耳窍相，故耳鸣。
　　2、肾精亏损
　　肾的主要功能为藏精，主骨生髓，上通于脑，在窍为耳及二阴。肾精充沛，濡养髓海，则听力敏锐。先天不足、后天失养，房劳伤肾、年老肾精渐亏等等，均可致肾精亏耗，髓海不充，发为耳鸣。肾气不足，耳窍失养，肾阳不足，耳窍无以温煦，肾阴不足，虚火内生，上扰清窍，均可导致耳鸣。
　　而在历代医家所著医籍中，早有记载并受到医家们的重视。《灵枢·海论》曰：＂髓海不足，则脑转耳鸣＂；《寿世保元·卷六》中说：＂其耳鸣耳痒者，皆属肾虚。＂明确指出肾虚为耳鸣发病的的重要病因。耳鸣为肾阴虚所致，《医学正传》则曰＂肾水枯涸，阴火上炎，故耳痒耳鸣＂，亦为肾阴虚致耳鸣之说。
　　《医贯·耳论》则详细记载肾阳虚鸣声为＂潮声、蝉声无休止时，＂，肾阴虚则为＂哄哄然＂；《景岳全书》更是指出年老者罹患耳鸣难以治愈。而《辨证录·卷之三》不仅提出了心肾不交引起耳鸣的机制，更是指出＂但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重＂这一要点。
　　3、肝胆火盛
　　＂肝者，将军之官，谋虑出焉＂。肝脏为将军之官，为刚脏，主发泄升发，喜条达恶抑郁，肝与胆相表里。若恼怒伤肝，肝气不舒郁结于内，气郁化火并逆于上部而阻遏清窍；或者思虑过度，情志抑郁，疏泄功能减退，条达不畅，郁而化火，肝胆之火循经上扰耳窍，均可引起耳鸣。
　　《黄帝内经》中早有记载肝胆与耳鸣的关系，《素问·六元正纪大论·七十一篇》＂木郁之发，……屋发折木，木有变。……甚则耳鸣眩转。＂，《脉诀汇辨·数脉（阳）》述：＂肝…耳鸣者，火逞其炎上之虐耳＂。均说明了耳鸣的发生与肝气郁内化火，上犯耳窍有关。
　　《古今医鉴·卷九》也说：＂夫左耳聋者，因有所忿怒过度，则动少阳胆火＂，冯兆张在《冯氏锦囊秘录》中又云：＂又感恼怒而的得，怒则气上，少阳之火，客与耳也。＂说明了恼怒伤肝，肝气化火循胆经入耳以致耳鸣。由上可见，肝胆之火循经上扰耳窍导致耳鸣，也是许多医家赞同的观点。
　　二、神经性耳鸣的非药物治疗方法，了解以下这6点，患者还需尽早治疗
　　1、习服疗法
　　习服疗法于1993年提出，主要包含声治疗和指导式咨询。这种疗法是通过指导式的咨询与教导，提高患者对耳鸣的适应度，降低患者对耳鸣的察觉性，同时再结合声治疗降低耳鸣信号的强度。不仅提高了患者对耳鸣的适应性，还缓解了患者的负性心理。
　　2、声治疗
　　声治疗又称声掩蔽疗法，是利用外部的声音改变对耳鸣的感知和反应，通过声音治疗原理来减轻耳鸣带给患者的痛苦，其背景的声音可以完全掩蔽，也不完全掩蔽，从而达到耳鸣声音性质、强度的改变或者患者适应耳鸣的存在。
　　采用多元复合声音治疗原发性耳鸣，将纯音或窄带噪声、大自然声音或环境声以及背景音乐优势组合起来，避免了原来声音针对性不强的缺点，使声音更易让患者接受，治疗时间短，针对性强，效果极佳，并且也发现其对正常健康者无害，不会诱发耳鸣。
　　3、心理学疗法
　　经过多年的耳鸣治疗探索，更多的人重视负面情绪在神经性耳鸣里的重要角色。由于耳中声音的持续，患者往往会产生不佳的心绪，引起全身的不适，睡眠不足，甚至耳鸣症状会随着疲劳时加重，充分说明了患者存在心理性疾病或精神疾病，从而引起生理病理反应、器质性的病变。
　　如若我们在发现患者有负面情绪存在以后采取心理治疗，往往会有良好的效果。采用三位一体疗法治疗神经性耳鸣，在药物和针灸治疗下，通过心理疗法治疗神经性耳鸣，临床总效率高达89.47%，特别是慢性耳鸣的患者，更能有效的治疗、改善患者的病情。
　　4、生物反馈疗法
　　生物反馈疗法是结合了松弛训练和生物反馈技术，用电子仪器采集人体的生理机能信息，患者可通过电子仪器的对人体的反馈信号来训练自己，进入松弛状态，对不随意的机能活动进行调节，恢复体内的相对平衡，达到治疗耳鸣的目的。
　　对生物反馈疗法结合温针灸治疗感音性耳鸣的临床护理进行研究，发现通过生物反馈疗法的放松训练使患者情绪得到了稳定，使血管解除痉挛状态，改善微循环，快速安抚患者达到治疗耳鸣的效果，缩短治疗的疗程。
　　5、声频共振疗法
　　声频共振疗法是采用声频治疗仪，将液体类药物滴入耳道中，利用其超声波及低频生物电磁波所形成的的立体叠加共振将药物效果透入耳部来达到治疗耳鸣的目的。采用常规药物治疗神经性耳鸣作为对照组，治疗组在对照组的基础上加入利多卡因，同时采用丹参注射液、VB1、VB12混合液滴入耳道中并用声频共振仪治疗，对照组的临床疗效（76.47%）明显小于治疗组（92.16%），充分说明了治疗组显著的治疗优势。
　　6、电刺激疗法
　　电刺激疗法是指利用电流直接刺激听觉系统来达到治疗耳鸣的方法。有研究表明耳鸣与慢性疼痛共同点颇多，基于电刺激治疗慢性疼痛的有效性，电刺激疗法也许可以成为治疗耳鸣的手段。除上述治疗方法，耳鸣的非药物治疗方法还有CBT（认知行为疗法）、超声照射疗法、离子透入疗法、助听器疗法（用于伴有听力下降的患者）、经颅磁刺激疗法、音乐疗法、高压氧、激光治疗等等。
　　非药物治疗多属于物理治疗，其治疗效果虽然对一部分患者有效，但是因耳鸣发病机制尚未确定，许多非药物治疗的都是处于起步阶段，大多数治疗都是患者去适应耳鸣的存在或者降低对耳鸣的感知，终究不是对患者耳鸣症状的消除，需要长时间实验研究、临床研究来证明并且挖掘更好的治疗方法。
　　三、了解神经性耳鸣的药物治疗方法，以下5点方法，帮助患者早日康复
　　1、麻醉剂
　　麻醉药物可以有效的抑制钙离子通道，阻断动作电位产生，有效的阻滞传入的冲动，抑制了神经的兴奋和传导，使耳蜗和前庭的异常刺激减少或者消除，从而减轻耳鸣的症状，利多卡因为其代表性药物。
　　2、扩血管药物
　　扩血管药物可以增加耳蜗的血流量，改善微循环状态，所以临床上多采取扩血管药物来治疗耳鸣。临床上常用的扩血管药物有倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪、灯盏花素等等。运用倍他司汀和盐酸氟桂利嗪联用治疗耳鸣，两者联用有效的改善耳鸣患者的临床症状。
　　3、抗癫痫和抗惊厥药物
　　其代表药物有卡马西平、氯硝西泮、地西泮、加巴喷丁等等，这类药物常见的副作用有胃肠道的反应、嗜睡、头晕等等。卡马西平、加巴喷丁均是作用于离子通道，抑制神经元的高频放电，而苯二氮卓类药物则是抑制有效的听觉系统异常亢进的自发性放电活动。不良反应发生率及耳鸣残疾程度均低于单用氯硝西泮，卡马西平还能够减少氯硝西泮所带来的一部分不良反应，发挥的显著的价值。
　　4、抗焦虑药物和抗抑郁药物
　　焦虑抑郁状态等负面情绪，在耳鸣的发病过程中是双重角色，因此临床上抗焦虑和抗抑郁药物经常作为治疗耳鸣的药物，常用的药物多为阿普唑仑、艾司唑仑、黛力新、阿米替林等等，此类药物为5-羟色胺（5-HT）摄取抑制剂，有镇静、解痉作用，缓解患者的负面情绪。
　　慢性耳鸣的发作与慢性疼痛的发病机理有相似之处，因此此类药物的镇痛效果机理，也常用于耳鸣的治疗上。但是不可避免的是此类药物常可见不同程度的副作用，比如胃肠道反应嗜睡、口干、尿潴留、肢体震颤等等。
　　采用渐进式加量使用阿普唑仑片治疗慢性耳鸣，观察到其在有效率、THI评分、VAS评分、耳鸣响度指标均优于常规的营养神经和改善循环的治疗，对耳鸣症状有明显的缓解作用，并且由于渐进式加量和减量的使用阿普唑仑，不良反应治疗后1周消除，没有带来不良反应的增加，有更好的安全性。
　　5、营养神经药物
　　营养神经类药物可参与神经的修复并加快神经的传导，具有良好的治疗效果。临床上常用的有甲钴胺、维生素制剂等等。用甲钴胺、VB12联合星状神经节阻滞治疗神经性耳鸣，有效修复损伤的听觉系统神经，阻断了神经的过度兴奋，增加内耳微循环血量，不仅提高了疗效，还降低了复发的风险。除上述治疗药物外，还有抗心律失常药物、谷氨酸受体拮抗剂、肌松药、糖皮质激素以及其他类等等药物。
　　结语：对于耳鸣的治疗，医者们的用药特点多为补虚药、息风药、疏风解表药、活血化瘀药、清热药、开窍药、安神药等等，常常药物联合使用，补虚药兼用收敛药、利水渗湿药等等，实证耳鸣也常用补虚药的使用，也证实了虚能致实，实久则虚的观点。历代医家对其的众多观点，使得现今的医者对耳鸣的治疗才有更好的参考价值。