骨质疏松预防攻略

　　随着我国社会面临严重的老龄化，骨质疏松症目前已成为我国的重要公共健康问题。骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，在60岁以上人群中的患病率明显增高，在老年女性尤为突出。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，危害巨大，是老年患者病残和致死的主要原因之一。骨质疏松症可防可治，加强对危险人群的早期筛查与识别，及适当的治疗和康复，可有效降低发生骨折的风险。
　　Q1: 骨质疏松症发病可控因素有哪些？
　　骨质疏松常见的危险因素分为不可控因素与可控因素。其中不可控因素包括家族史、年龄、身高等，可控因素主要包括：不健康生活方式、合并其他疾病影响、使用药物的影响等。
　　Q2：哪些人容易得骨质疏松症？
　　骨质疏松症的高危人群包括老龄、绝经后女性、有母系家族史（尤其髋部骨折家族史）、低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动少、饮食中钙和/或维生素D缺乏等；合并患有其他疾病的患者，比如类风湿关节炎、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺功能亢进症、炎性肠病等疾病的患者；在治疗中应用了某些特殊药物的患者，如糖皮质激素、甲状腺激素也容易导致骨质疏松。
　　Q3: 药物治疗骨质疏松症有哪些方法？
　　抗骨质疏松药物按作用机制分为：
　　骨吸收抑制剂（双膦酸盐类如阿仑膦酸钠、降钙素类如鲑降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬等）;
　　骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物如特立帕肽）;
　　其他机制类药物（活性维生素D及其类似物、维生素K、锶盐）;
　　传统中医药治疗;
　　钙补充剂，注意钙剂选择还需考虑其钙元素含量、安全性和有效性，不同种类钙剂中的元素钙含量及吸收程度有差异。
　　Q4: 如何早期发现骨质疏松？
　　国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险1分钟测试题，可以进行初步的风险评估，问题包括不可控因素和可控因素共19问，有任何问题答案为是，可以进行进一步的骨松风险评估。
　　世界卫生组织推荐的骨折风险评估测简易工具（fracture risk assessment tool）（FRAX）。依据骨质疏松主要的临床危险因素、骨密度值等因素进行结果判断。建议中国人群FRAX预测的髋部骨折可能性 3%或任何主要骨质疏松性骨折可能性 20%时，为骨质疏松性骨折高危患者。这种情况下，建议可以到医院进行诊治，根据医生建议进行骨密度检查，在必要时，接受骨质疏松治疗。
　　Q5：治疗骨质疏松存在哪些误区？
　　对骨质疏松的预防重视不足，预防比治疗更为现实和重要。
　　对生活方式的影响重视不足，如均衡膳食、避免嗜烟酗酒、加强户外运动、预防跌倒等。
　　营养：应均衡膳食，钙摄入大于800-1000mg /d，每天可摄入牛奶300mL或相当量的奶制品。
　　日照：建议11:00-15:00，暴露四肢及面部皮肤于阳光下15-30min（取决于日照时间、纬度、季节等因素），2次／周，以促进体内维生素D的合成。
　　运动：建议定期进行有助于骨健康的体育锻炼，包括适当的负重运动和抗阻运动。
　　参考文献
　　1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):411-412.
　　2. 2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》解读[J].河北医科大学学报39(1):1-6.
　　3. 原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版2019）[J].中华全科医师杂志2020,19 (4):316-323.
　　（文/上海交通大学医学院附属新华医院 临床药学部 徐阿晶）
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