刘启庭先生辨治糖尿病肾病的3个经验方

　　李昌祁 霍立光等肖相如频道
　　导读： 今天学习刘启庭先生治疗＂糖尿病肾病＂的三个经验方，与对蛋白尿和高血压的处理。
　　糖尿病代谢紊乱、慢性高血糖是引起糖尿病肾病的主要原因。
　　中医学虽没有糖尿病肾病这一病名，但对本病的临床表现及发病机理早有论述。
　　如《圣济总录》云：＂消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿。＂
　　糖尿病肾病是糖尿病日久而产生的肾脏并发症，临床以尿浊、水肿、眩晕为主要特征。
　　其病位在肾，随着病情的进展可影响心、肝、脾等诸多脏腑。
　　其病机特点是病变早期阴虚为本，涉及肝肾；病变后期，阴损及阳，脾肾阳虚；病变晚期，肾体受损，肾阳衰败，浊毒内停，而致气血阴阳俱虚，脏腑功能严重失调。
　　而气虚血瘀则贯穿本病的始终。
　　现将刘启庭辨治糖尿病肾病经验介绍如下。
　　01
　　肝肾气阴两虚，湿瘀内阻
　　症见口干多饮，尿频量多，头晕腰酸，神疲乏力，口咽干燥，视物模糊，或见四肢麻木疼痛，舌质黯红，少津苔白，脉弦细数。
　　治宜滋补肝肾，益气活血。
　　方剂：芪蛭二黄汤（经验方）：黄芪、水蛭、大黄、黄连、玉米须、黄精、山茱萸、太子参、天花粉、麦冬、地骨皮、益母草。
　　刘启庭认为糖尿病肾病早期多属肝肾气阴两虚，湿瘀内阻。此期一般水肿不明显，多伴有高血压及视网膜病变。
　　气阴不足，津液不得上承，故见口干多饮，口咽干燥；肾主水，司开阖，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司见尿频尿多；
　　肝肾同源，精血互生，肾阴亏损，肝阴亦虚，肝肾阴虚，精血不能上承于目而致视物模糊；肝肾阴虚，肝阳上亢则见头晕耳鸣，血压偏高；
　　肝肾阴虚，脉络瘀阻，筋脉失养，则见肢体麻木疼痛，舌质黯红，少津苔白，脉弦细数，亦为肝肾气阴不足，湿瘀内阻之征。
　　方中山茱萸、黄精滋补肝肾；黄芪、太子参、天花粉、麦冬益气养阴；水蛭、大黄、益母草、玉米须活血祛瘀利水；黄连、地骨皮清热除烦。
　　诸药合用，共奏滋补肝肾，益气养阴，活血利水之功。
　　02
　　脾肾阳虚，气血双亏
　　症见倦怠乏力，头晕失眠，面色萎黄或苍白无华，纳呆便溏，或见颜面及双下肢轻度浮肿，舌质黯，苔白，脉沉细。
　　治宜温肾健脾，益气活血。
　　方剂：参芪附黄汤（经验方）：人参、黄芪、附子、大黄、玉米须、茯苓、蚕茧、肉桂、水蛭、益母草、当归。
　　刘启庭认为该型多见于临床期糖尿病肾病，此时，阴损及阳，脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则见颜面及下肢浮肿；脾气虚弱，运化失常，则见倦怠乏力，纳呆便清；
　　脾胃衰败，浊毒内停，气血生化无源，故见面色萎黄或苍白无华；脾肾阳虚，清阳不升，脑失所养，则有头晕失眠。
　　方中附子、肉桂、蚕茧温肾助阳；人参、黄芪、茯苓、玉米须益气健脾化湿；益母草、水蛭、大黄、当归活血养血，祛瘀生新。诸药合用，有温肾健脾，益气养血活血之效。
　　03
　　阳虚水泛，浊阴上逆，
　　气血阴阳俱虚
　　症见精神萎靡不振，嗜睡，面黄晦黯，胸闷纳呆，恶心呕吐，肢冷怯寒，全身浮肿，尿少便溏，舌质黯淡，舌体胖嫩，苔白腻，脉沉细无力。
　　治宜温阳利水，调补气血。
　　方剂：济生肾气丸加减：车前子、牛膝、熟地、山茱萸、泽泻、山药、猪苓、茯苓、附子、蚕茧、川断、玉米须、益母草、泽兰、丹参。
　　刘启庭认为该型多见于糖尿病肾病尿毒症期，此时肾体受损，肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，变证蜂起，故有精神萎靡，嗜睡，全身浮肿；
　　阳虚不能温煦四末，则肢冷怯寒；浊毒上泛，胃失和降，则见恶心呕吐，食欲不振；脾胃衰败，浊毒内停，则见面色晦黯；
　　肾阳衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿舌质淡黯，舌体胖嫩，苔白腻，脉沉细无力，亦是阳衰湿浊瘀血内阻之征。
　　方中济生肾气丸温补肾阳，利水消肿；黄芪、玉米须、猪苓健脾利湿；蚕茧、川断培元固本，温而不燥；益母草、泽兰、丹参活血利水，诸药合用，调补阴阳，益气活血，温肾利水。
　　04
　　对蛋白尿、高血压的处理
　　对蛋白尿、高血压的处理，刘启庭主张，中西医结合。
　　在糖尿病肾病后期，病人往往出现大量蛋白尿，引起血浆蛋白低下，进而高度水肿，甚则伴有胸腔积液、腹水。
　　患者胸闷喘憋不能平卧，脘腹胀满，纳呆少尿，此时单用中医中药不能及时补充血浆蛋白，单纯利尿效果也不理想。
　　应中西医结合治疗，给病人间断输注人血白蛋白，中药则以益气温阳，补脾益肾，活血化瘀，泻肺利水之法。
　　选用：人参、黄芪、附子、肉桂、续断、芡实、白花蛇舌草、白术、茯苓、猪苓、泽泻、泽兰、葶苈子、玉米须等，临床实践表明，该方能使尿蛋白下降，血浆蛋白升高，水肿消退。
　　对糖尿病肾病引起的高血压，则认为高血压又加速肾小球损害的进展，二者互为因果，因此主张有效地加以控制，避免使用损肾药物。
　　中药选用天麻、钩藤、牛膝、山茱萸、枸杞子、菊花、蚕茧、茯苓、生地、牡蛎、益母草、泽兰等滋阴潜阳、活血利水之品，临床观察对控制高血压能收到较好的疗效。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《中西医结合治疗糖尿病并发症》，李昌祁、霍立光、张永昌编著，人民卫生出版社出版，2010.6。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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