谨防夏秋季节肠道传染病（二）细菌性痢疾

　　一入夏季，除了天气炎热让人难耐，一系列夏季的肠道疾病也容易发生，而如果出现的是肠道传染病，一旦稍加忽视，那么很有可能给健康带来严重的危害。本期，我们就来聊一聊细菌性痢疾这个常见的夏季肠道传染病。
　　细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌引起的肠道传染病。菌痢主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重（是痢疾的症状之一，有急于排泄粪便的感觉，但排不出去或不能排净——本刊注）等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。一般出现细菌性痢疾多为急性，少数迁延成慢性。
　　流行病学显示细菌性痢疾主要经粪-口途径传播。志贺菌随患者粪便排出后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。另外，还可通过生活接触传播，即接触患者或带菌者的生活用具而感染。目前我国细菌性痢疾的发病率仍显著高于发达国家，但总体看发病率有逐年下降的趋势。本病夏秋季发病率高可能和降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果食品的机会多有关。
　　另外，受凉、过度劳累、精神紧张、进食生冷食物、暴饮暴食、长期患有其他慢性疾病等原因可致人体抵抗力降低，增加细菌性痢疾的患病几率。
　　细菌性痢疾的临床表现
　　根据疾病持续的时间长短，细菌性痢疾可分为急性菌痢和慢性菌痢。急性菌痢根据临床表现又可分为普通型、轻型、重型及中毒性菌痢，慢性菌痢可分为慢性迁延型，急性发作型和慢性隐匿型，下面我们来一一介绍各个类型的常见临床表现。
　　急性菌痢
　　根据毒血症及肠道症状轻重，可以分为4型：
　　普通型（典型）
　　起病急，有畏寒、发热，体温可达39 以上，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，稀水样便，一到两天后转为黏液脓血便，每日排便十余次至数十次，便量少有时为脓血便，此时里急后重明显。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。自然病程为1~2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。
　　轻型（非典型）
　　全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。表现为急性腹泻，每天排便十次以内，稀便有黏液但无脓血。有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如。一周左右可自愈，少数转为慢性。
　　重型
　　多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每天三十次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭。
　　中毒性菌痢
　　以二到七岁儿童为多见，成人偶有发生，起病急骤，突起畏寒、高热、病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。临床以严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主，而局部肠道症状很轻或缺如。开始时可无腹痛及腹泻症状，但发病24小时内可出现痢疾样粪便。按临床表现可分为以下三型：
　　（1）休克型：较为常见，以感染性休克为主要表现。表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤出现花斑、发绀、心率加快、脉细速甚至不可触及，血压逐渐下降甚至测不出，并可出现心、肾功能不全及意识障碍等症状。重型病例不易逆转，可致多脏器功能损伤与衰竭，危及生命。
　　（2）脑型：中枢神经系统症状为主要临床表现。由于脑血管痉挛，引起脑缺血、缺氧，导致脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝。患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者可出现中枢性呼吸衰竭等临床表现。此型较为严重，病死率高。
　　（3）混合型：此型兼有上两型的表现，病情凶险。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭。
　　慢性菌痢
　　菌痢反复发作或迁延不愈达两个月以上者，即为慢性菌痢。根据临床表现可以分为三型：
　　慢性迁延型
　　急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。长期腹泻可导致营养不良、贫血、乏力等。
　　急性发作型
　　有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显。
　　慢性隐匿型
　　有急性菌痢史，无明显临床症状，但粪便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。
　　老年糖友夏季需注意细菌性痢疾
　　夏季气温高，由于老年人消化功能比较差，因而这个时期容易出现消化道疾病，假使出现细菌性痢疾，如果治疗不及时，还可能转成慢性痢疾，给以后的生活带来痛苦和不便。另外，一些老年人由于多合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管病等，菌痢的发生往往可以使这些疾病加重、急性发作，而且老年人的菌痢临床表现往往不典型，容易引起误诊误治，因而老年朋友更应该注意菌痢的预防。
　　出现细菌性痢疾需及时就医
　　当出现发热、反复腹痛、腹泻、大便中带有脓血的症状时，应及时前往医院就诊；当患者短时间内多次大量腹泻导致出现脱水症状，或有高温（体温大于39 ），休克（面色苍白、四肢湿冷、心率加快、脉搏细速等），剧烈头痛，喷射性呕吐，意识障碍的表现时，应尽快前往急诊科就诊。
　　日常当中，应认真贯彻执行＂三管一灭＂( 即管好水源、食物和粪便和消灭苍蝇) ，注意个人卫生， 养成餐前、便后洗手的良好卫生习惯; 严格贯彻执行各项卫生制度，这有助于预防细菌性痢疾的出现。