我们今天共同学习一个容易被人忽略的中药 夏枯草 1.药用来源 夏枯草来源于唇形科植物多年生的夏枯草的干燥果穗，在全国各地都有分布，一般是在夏季果穗干枯时，呈现棕红色的时候采收。 它为什么叫夏枯草呢?这个草到了夏至前后大概就慢慢枯萎了，所以叫夏枯草。丹溪先生解释说这个草，＂盖禀纯阳之气，逢阴气则枯＂。意思是它禀受了纯阳之气。 但是徐大椿先生认为这个草它禀的应该是:＂纯阴之气，得少阳之气，可以勃然兴发。一交盛阳，阴气将尽。＂所以他认为:＂凡是盛阳留结之病，用此为治，亦即枯灭。＂所以他有不同的观点。 这个药争议很多，另外一个争议就是关于它的药性，从性状上看，夏枯草是气微香，味淡，尝起来没什么味，颜色是棕红色的。 2.药用性能 从性能上看，这个药性是气辛香。我们传统教材是讲的辛，微苦，性赛或者叫辛、苦，寒。但是尝起来其实它并没有多少苦味，它时间放长了可能有点甜味，或者一开始新鲜的是味淡，闻上去确实有香，它有挥发性气味。但它到底是寒性还是温性也有争议。 主流的教材认为夏枯草是个寒性药物，但是在个别的经典里面，比方说张璐的《本经逢原》，陈士铎的《本草新编》，张山雷的《本草正义》都认为夏枯草应该是偏温的。 张山雷有个考证，他说《本经》里面写的是苦辛，并没有寒字。看孙氏问经堂本《本经》就可以证明。但是自从《干金》以后，都在夏枯草药性里面加了一个寒字，所以他认为是不正确的，大家可以参考。 陈士铎也认为，夏枯草药性应该是温而不是寒。到底是寒还是温，我们在临床其实是可以验证的。 那么另外一个就是关于它的味，味到底是淡味，苦味还是甘味?《重庆堂随笔》作者叫王秉衡。王秉衡可能有的同道不太了解，王秉衡就是王孟英，王士雄的曾祖父，他水平也是非常高的。 他认为夏枯草是微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功。失血后的不寐，服之即寐，其性可鉴。尤其他认为是:＂陈久者，其味尤甘。＂就是陈久者，它的味道特别甜，所以入药以陈久者为良。这是《重庆堂随笔》的说法，大家可以参考。 也就是说丹溪先生包括前面的寇宗爽，就《本草衍义》的作者，都认为这个药具有补养血脉的功能，就是甘才有补的这么个作用，我们从性能上看，这个药总体来看，我个人偏向于它气香，味甘，性温。归经主要在肝胆经，间接可以入心经，药性是升浮，主要是升浮。 但是也有医家认为这个草已经枯萎了，它那时候的性味应该沉降了，因为它到了阳极转阴的时候，但是我们在临床用的时候发现药升浮的比较多，用其气是升浮，但是可能久煮以后，它可能可以变为沉降。在后面煎服法我们要详细的说明。 在药类法象上一般归属于＂风升生＂类，它属于升散，像《本草乘雅半偈》这本书上就介绍:＂夏枯草是冬至生，夏至枯，具三阳之正体，寒水之正化。所以可以从内达外，自下彻上，以去寒热气结。＂所以它是一个从下而上，一个升浮的这么个药性。 3.主要功用 那么从它的药性，我们可以归纳出它的主要功用，就是它可以温、升、散，兼有一定的补的作用，病位在肝胆。简单说叫温升散补肝胆。 3.1治疗目珠疼痛，迎风流泪它可以补肝胆的啥呢?它可以补肝胆的血，夏枯草我们用它的果穗，它是有点棕红色。它善于治疗的第一种病就是目珠疼痛，迎风流泪，而且是流的冷泪，羞明畏光，入夜尤胜。这些全是一个阴虚，血虚兼有一个虚火的这么个表现。 3.2治疗产后血晕 那么也可以用它来治疗产后血晕。产后本来是气血大亏，而且经常会有点像休克一样。 在古籍上记载是治疗产后心气欲绝，其实是肝和心都缺血，出现这种眩晕现象，单用夏枯草一个(药)，绞汁内服，立即有效。这显示出夏枯草具有一定的补肝血养肝阴，间接可以治目珠疼痛的作用。当然它也可以治疗肝胆经循行所过的头痛和眩晕。 3.3治疗瘰疬、瘿瘤 另外我们传统上说的治疗肝气郁滞，肝气郁结所致的瘰疬、瘿瘤、乳癖，甚至乳岩、乳痈等等病症，这全是跟肝胆有关的病症。但是我们认为因为它这个药偏温，所以它治疗这种郁，气郁和气结偏寒者，或者是瘰疬、瘦瘤、乳癖属于阴证的最好。 这个瘰疬、瘦瘤我们要分阴证和阳证，阴阳有一个最简单的鉴别方法，就是看红肿热痛。就是阴证一般不太红、不太肿、不太热，也局部不太痛。如果是阳证的红肿热痛，我们用夏枯草可能是有点问题的，我们后面讲一个医案。 张璐他写的《本经逢源》，他认为夏枯草它能够解内热，缓肝火，它属于从治之法。所谓从治之法与正治法刚好相反。正治法就是寒者热之，热者寒之。从治法是一般治疗寒热非常严重的这种邪气叫寒者寒之，热者热之。 比方我们从治法又可以理解为叫反佐法，那么典型代表方就是像左金丸，左金丸我们治疗是肝郁化火，胁痛，吞酸，这里面就是吴茱萸配黄连。但是它的剂量，吴茱萸只占了一成，黄连占了六成，这是一个比例问题。这就是一个反佐法。 那么我们夏枯草它治疗如果是一个阳证的瘰疬，瘿瘤的话，那么它在这里面剂量要放小，其他的药像清热泻火的，或者辛凉散火药，苦寒泻火药剂量放大，这才能体现出它的从治法。但是如果我们把它作为一个主药，君药，放大剂量来治疗阳证的瘰疬、瘦瘤，可能是有问题的。#生命摆渡人# #健康明星计划# 王洪旭先生他有一本著名的《外科证治全集》，他说他用夏枯草治瘰疬，从无一效，不仅从无一效，而且久服可以生为痨病，大家有兴趣可以看原著，所以他极少用这个药，这可能是他的一个用药经验，但是历代医家我们可以看到，很多书上都写的夏枯草可以治疗瘰疬、瘿瘤，但是有的人治疗为什么没有效果?其实我认为就是辨证上面的一个失误。 治疗瘃疬、瘿瘤，在陈士铎的《洞天奥旨》，还有张景岳先生的《景岳全书》里面都记载了有夏枯草膏，它治疗这种非常虚的这种瘃疬、瘾瘤，我们用夏枯草煎汤熬成膏吃，而且把多余的膏涂抹在患处，效果非常好。可见它治疗的是一个虚实夹杂的或者是偏阴证的瘰疬、瘦瘤，并且解释说＂此物生血，乃治瘃疬之圣药也。＂这个评价是相当高了，他甚至认为如果特别虚的话，我们可以考虑用十全大补汤，加香附、贝母、远志效果更好。 在《洞天奥旨》里面还有一个叫夏枯草汤，治疗瘰疬和马刀挟瘦，不管是已溃的瘰疬，还是未溃的瘰疬，或者渐成劳瘵的瘰疬，都有效果，配伍就更加复杂，就不是单利用夏枯草一个药了。 那么我们从现代医学角度看，瘰疬其实有耳后淋巴结炎也有淋巴结结核。炎症一般通常好治一点，但是一旦是结核的话，治疗起来就有点麻烦。 这个夏枯草其实确实具有抗结核作用，现代研究已经证实，它不仅可以治疗淋巴结结核，而且可以治疗肺结核，到后面会介绍。这是它的治疗瘰疬和瘿瘤的作用。 治疗瘦瘤《医宗金鉴》也有一个夏枯草膏，大家可以参考。这是治疗肝胆的气郁气滞和气结的病。 3.4治疗赤白带下或崩漏 另外它还可以治疗肝气下陷的病，在妇科最常见的病，就是赤白带下或者是月经过多、崩漏，一般是用夏枯草研成粉末，用米汤送服，大概5到10，就可以起效。 它的原理其实可以理解为叫引血归藏于肝，同时有＂下血必升举＂的意思，可以升提上去，达到止血和止带的作用，这都是些它的直接功用。 4.间接功用 4.1治疗咳喘、肺痨 那么间接功用，夏枯草在升散肝气的同时，可以间接地降肺气，降肺气就可以间接地化痰止咳，平喘，配方是夏枯草配上二陈汤。 夏枯草也可以治疗肺结核、肺痨，单用这一个药就可以。如果我们要再多一点，我们可以配上琼玉膏，或者配沙参、麦冬、贝母之类的清热养阴润肺的药进行加减。 4.2治疗心火旺 另外一个功效就是夏枯草它还可以通心气。为什么通心气呢?陈士铎在《本草新编》里面介绍夏枯草它主要应该归心，这是他的观点。我们可以理解为夏枯草到夏至的时候就枯萎了，它应该是阳气隆盛至极的时候，突然的一个收藏。因为夏枯草它是一个多年生的植物，草本，就是盛极而衰这么个象。 也可以理解为夏至对应的就是心，心火旺极而忽然的藏或者是转化，从阳迅速转到阴，也可以说心火旺极而灭。那么它这个作用就可以治疗心火上炎引起的目赤肿痛，口舌生疮等等病症。配合黄连或者黄芩、天花粉、板蓝根这种清热泻火养阴药可能效果更好，这是治疗心火旺。 4.3利小便 那心火下移小肠，就会出现小便淋漓涩痛，所以夏枯草间接也可以利小便，它在临床已经得到验 证。 4.4治疗失眠 那么清心泻火利小便，它接下来的第二个功效就可以间接治疗心火太旺，这个不能下济肾水，心肾不交，水火未济，火水未济导致的失眼，那么我们经典配伍就是夏枯草配半夏，夏枯草在这里面第一可以辅助的泄心火，我们配黄连更好，夏枯草配黄连。 第二，夏枯草本身如果剂量放大，它也有一定的补血作用。它既可以补肝血，也可以间接的养心血。所以这两个作用可以泻心火，补心血，同时可以导引心火下行。 有个半夏做引导更好，半夏可以引阳入阴，如果治疗心肾不交，病位主要在心的这种失眠，就是表现为夜寐艰涩，用夏枯草是最好的。这是它的一些间接功用。 那么如果睡好觉了以后，小便也正常了以后，那么他的血压、血糖都会慢慢的恢复正常。所以大家看，现代药理研究里面发现，夏枯草可以有效的降低血压，而且可以显著的降低血糖。 但是这个条件是你得把觉睡好，把大小便保持通畅。如果一个人睡觉不好的话，血压、血糖很多指标都会紊乱。 4.5健脾祛湿 那么第五个间接功效就是心火下移，火来生土，可以导引心火下生脾胃之土，脾胃之土健旺，自然就可以运化水饮和水湿，痰就可以逐渐的被代谢排除。所以这也可以说这是治疗瘰疬和瘿瘤的一个治本之法。这是夏枯草的一些间接功用。 5.常用配伍 那么常用配伍夏枯草可以配合疏肝解郁药，比方说配合香附、荆芥或者荆芥穗，另外可以配伍养血柔肝的，比方说当归、白芍或者是加点补心血的药，可以配丹参、炒枣仁等等。 如果患者素体有凝结，比方说出现瘀、疼、瘤，肯定要加化痰散结药，经常用的是半夏、陈皮、竹茹或者天南星、茯苓，包括远志、贝母等等，来化痰散结。 如果这个火旺的话，我们经常用苦寒泻火或者是辛凉散火药，苦寒泻火用黄芩、黄连、天花粉;要是辛凉散火，我们经常用银花、连翘、蒲公英、野菊花等等，这是它的一些常用配伍。 6.用法用量 那么在用法用量上有一个经典的原则性问题，夏枯草它既有气又有味，要是用它的气，就是挥发性的辛香之气，我们主张的是新鲜的用，用鲜夏枯草，用量宜小，一般不超过10，5以下就可以，而且煮的时间要短，盖上盖子煮，最好不超过五分钟。 如果要用它的味，比方说我们用它的甘味，要用的最好是陈久者，就像陈皮一样，时间放长一点的这种夏枯草，量宜大，一般至少得用一两，30，煮的时间要长，要超过30分钟，这就是它的一个最明显的用量区别。这是内服。 外用也可以治疗跌打损伤引起的出血，一般是新鲜的，让他自己洗干净，嚼点夏枯草往创口一擦，就能止血。 还有一个治疗皮肤病的汗斑，出了汗的地方，皮肤上，特别在腰骶部或者腹部或者腋下，出现汗斑白点点，有点像白癜风，其实不是。我们用夏枯草煎成浓汤来外洗，也有很好的效果。这是它的一些外治法。 7.用药指征 那么在用药指征上，一般我们见了患者有肝血虚，同时合并有肝气郁结或者郁滞的一个表现。郁结、郁滞表现为寒郁，可以用夏枯草，具体它可能会形成有形之积，就是与痰或者是瘀血凝结而成，变成了一个瘰疬、瘿瘤或者是乳癖这种病症，辨证我们注意阴证的最好，阳证的要千万谨慎用。#我要上微头条# 第二个就是舌质淡，边、尖略红或者有瘀点，这是一个血虚夹有肝胆气郁的表现，在脉象上是左关细，弦，涩。如果影响到心和肺，它的两寸可能会浮，心肺之气不降，这是典型用药指征。 从三因角度看，夏枯草春季可以多用。地域上看，就是东方人或者南方人可以多用。从人群角度看，就是喜欢吃生冷酸凉的，或者是经常心情不舒畅的，郁闷生气的人，这种人可以考虑使用夏枯草。 8.使用注意 使用要注意什么问题呢?主要注意问题就是夏枯草误用的话可能会引动肝胆火，有火上浇油的作用。我们的经验是如果是一个阳证的瘰疬、瘿癌或者是乳癖，特别是乳岩，就是这种乳岩和乳痈，它热毒非常严重的话，误用夏枯草的话，大量使用或者单独使用，都是有火上浇油的作用。 这样的患者不是说不能用，你可以作为从治法，作为配角使用，不能作为主角用，仅供大家参考。 9.典型医案 我们后面给大家介绍一个我们的用药经验，在多年以前，我们曾经经常使用夏枯草治疗甲状腺的病，有一个患者大概是三十五六岁，女性，她是甲亢，她自己听说就是夏枯草治甲状腺的病效果很好。她就问我们这有没有，她说我不用看病，我来买药，她一下买了大概100克的夏枯草，我说你买夏枯草这么多，喝下去行不行?她说没事，我们老家有大夫给我开了这个药，他说吃夏枯草就能把甲亢治好。结果她买过去，每天煮上20、30克，这样喝了三天左右，她就跑过来看病，我们一看她脖子粗得更厉害了，而且她说她晚上睡不着觉，两侧脖子，叫耳后淋巴结，全都肿了。我们一摸，大概有两度以上肿，两侧全肿。 她就说这是咋回事，怎么喝了以后还加重了。这时我们发现夏枯草跟教材讲的不一样了。教材说夏枯草不是可以散结吗?不是可以清热吗?它怎么没散? 后来这女患者，就让我们来治，我们给他开的什么药?我们开了辛凉散火药，连翘、栀子，还有苦寒的黄芩、黄连来泻火，加了半夏、陈皮、山慈菇、浙贝来化痰散结。另外那个时候还年轻，对夏枯草还了解不深入，想夏枯草应该还是有点用吧，又加了10克夏枯草，开了六付。 结果吃到第三天、第四天的时候，这个人又跑来了，她说大夫你这个药总体还可以，但是我倒觉得一吃夏枯草觉得脖子、嗓子就不舒服，你能不能把这药给去掉?她把剩下的几付药带回来了。我们一看那就把它去掉吧，就把夏枯草给挑出来了，她把剩下的没有夏枯草的药吃下去以后，她脖子慢慢就消肿了。 用辛凉散火，化痰散结的处方加减大概治了一个月，患者的症状慢慢都平复了，她耳后淋巴结也消肿了，她的脖子也不粗了，睡觉也能睡好了。后面呢，患者又回老家就失联了，一直没联系，但是总体看她应该是比较平稳。 我说这个医案，其实这是大概十几年前我接触到夏枯草，那会儿也是刚学，发现夏枯草跟教材讲的不一样，后来我们又请我们的同事，还有一些老师，他们在临床分享他们的用药经验，大家都谈到一个问题，就是夏枯草用上去好像确实不太给力，甚至还会有副作用。我们仔细翻了一下书发现夏枯草药性认识是有争议的，这一点仅供大家参考。 思考题: 我们后面留一个问题就是夏枯草用的是果穗，我们还有一个穗儿叫荆芥穗，这两个穗在药性和功效上有什么异同呢?大家可以思考一下