吃多少咋复查？一文读懂换瓣术后华法林的正确吃法！先心病与结构性心脏病系列之14

　　瓣膜换好了，是不是就＂万事大吉＂了？
　　很遗憾地告诉您：不是！
　　换瓣后，防血栓
　　抗血栓治疗，对于大部分心脏瓣膜病患者，将会是一辈子的事。
　　无论是机械瓣或是生物瓣对于人体都是异物，随时都可能发生栓塞，且术后三个月内发生血栓形成并发症的风险最大，而使用机械瓣的患者，该风险会伴随终生。
　　此外，心脏瓣膜病患者常合并了心房颤动，其栓塞的风险会更高。
　　＂
　　有的患者可能还不太了解＂栓塞＂。
　　简单来说：
　　血栓脱落堵塞了心血管——心肌梗死；
　　堵塞脑血管——脑血栓；
　　堵塞下肢血管——下肢深静脉血栓；
　　堵塞肺血管——肺栓塞。
　　＂
　　药吃多、吃少都不行！
　　那吃上抗凝药了，是不是就可以＂高枕无忧＂了呢？
　　很遗憾地告诉您：不是！
　　因为常用的抗凝药物——华法林吃太少或太多都不行。
　　如果出现栓塞，包括脑栓塞、肢体动脉栓塞，或者出现心衰，可能跟抗凝强度不够引起血栓有关；
　　如果出现牙龈出血、消化道出血、尿血、咯血，或者妇女月经过多等，可能是由于抗凝强度过大造成的。
　　换瓣后，华法林怎么吃？
　　那么，该如何把握这个＂度＂呢？
　　临床中我们常用的标尺就是一个叫INR比值的凝血指标，吃多少华法林就是由这个数值决定的。
　　一
　　瓣膜不同，INR值不同
　　那么INR值要保持在多少呢？
　　不同的瓣膜，INR值的要求也不同。
　　这是因为通过瓣口的血流越慢，就越容易长血栓，抗凝要求也就越高。
　　具体如下：
　　血流速度：
　　主动脉瓣＞二尖瓣＞三尖瓣
　　INR比值：
　　1.8~2.0＜2.0~2.5＜2.5~3.0
　　二
　　INR多久查一次？
　　1
　　初始服用华法林者，一般在服用3天后化验INR值，根据其水平调整华法林用量，在INR值稳定前至少每天都需要监测；
　　2
　　如果INR值稳定后，可以延长监测的时间间隔，改为1周左右测一次凝血功能；
　　3
　　如果复查2、3次之后INR值稳定，可以再次延长监测时间，改为每2周测一次；
　　4
　　监测2、3次以后，如果比较稳定了，可以改为1个月左右测一次。
　　需要强调的一点是：
　　因华法林受影响的因素非常多，感冒、发烧、服用其他药物及日常的饮食都会造成INR水平的波动，所以即便稳定了，也还是要1个月左右检查一次凝血功能。
　　抗血栓治疗是绝大多数瓣膜病患者的一项长期工程，要想将血栓并发症发生率降到最低，将出血相关风险保持在可接受范围，一定要做到规律监测！
　　文丨赵楠楠
　　▼
　　往期精彩内容
　　▼
　　觉得不错，请分享和评论哦~