什么？腿又肿了？快来看看是否吃了这些药物吧

　　#心血管# 一位70岁的阿叔过来看诊，说腿又肿了，尤其明显的是脚踝处，详细问诊，原来阿叔有十几年的高血压病史，正在服用氨氯地平和降血压。由于冬天天气变冷、血压升高，阿叔把氨氯地平由原来的一片增加到了两片，服用一个月后出现了水肿……看到这里，很多高血压老病友是否已经猜出了什么，留出了会心一笑呢？
　　是的，在排除了心力衰竭、肾脏疾病、肝硬化、以及静脉栓塞等可能性后，我们判断可能是氨氯地平引起的水肿，于是，建议阿叔停用氨氯地平，改为了缬沙坦降血压。那么，为什么氨氯地平会引起腿部水肿呢？
　　其实，氨氯地平引起腿部水肿的机制跟它的作用机制有一定关系，它可以通过扩张小动脉降低血压，但却不扩张小静脉，这样会引起毛细血管循环的压力增加，进而增加毛细血管的渗透性，引起液体外渗至周围组织、从而导致外周水肿。除了氨氯地平外，硝苯地平、非洛地平等二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）都会引起外周水肿，尤其是表现在脚踝水肿。
　　钙通道阻滞剂引起水肿的机制氨氯地平引起的水肿是否与剂量有关呢？
　　是的。
　　有研究显示，氨氯地平、硝苯地平这类二氢吡啶类钙通道阻滞剂引起的外周水肿的确可能呈剂量依赖性，大剂量使用时的水肿风险是小剂量使用的2-3倍。那么，是否所有的二氢吡啶类钙通道阻滞剂引起的风险都是一样的吗？
　　目前还不确定。
　　但是有研究显示，左旋氨氯地平、拉西地平、西尼地平等新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂的外周水肿风险较硝苯地平、氨氯地平等传统药物降低，但仍有待进一步探究。服用氨氯地平出现水肿后应该怎么办呢？#水肿#
　　可以采取以下措施：
　　1.氨氯地平减量或者停药；
　　2.将氨氯地平改为或加用肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂，无论是ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、培哚普利）还是ARB（血管紧张素受体阻滞剂，如缬沙坦、厄贝沙坦等），都可显著降低钙通道阻滞剂所致水肿的发生率和严重程度，这可能是由于ACEI/ARB可以通过扩张静脉降低毛细血管的压力；
　　3.若因病情需要，也可以将氨氯地平改为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫卓等，后者引起的水肿风险较低。那么，还有哪些药物也会引起水肿呢？
　　在这里为大家列了可能引起水肿的药物表格，如果正在服用以下药物的病友们，若出现了水肿，建议咨询您的医生或药师，判断一下是否是药物引起的副作用。
　　可能引起水肿的药物一览表
　　当然，以上药物不可能囊括了所有可能引起水肿的药物，如果您的医生在排除了病情因素后，怀疑某个药物引起的水肿，可以咨询一下身边的药师，帮您评估一下不良反应与药物间的关联性^-^
　　我是中大附一李药师，有11年临床用药管理经验，致力于合理用药、不良反应及相互作用监护，如果您觉得此文有用可以长按点赞以示鼓励，也可以转发给需要的朋友们，欢迎关注、留言，共同探讨健康生活及用药问题^_^
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