90的患者都未必了解甲状腺结节到底切还是不切？

　　很多人在体检时查出甲状腺结节！
　　到底咋回事？
　　需要切除吗？
　　甲状腺是啥？
　　甲状腺位于颈部前部，
　　是人体最大的内分泌腺体，
　　长在我们脖子处喉结两旁的蝴蝶状腺体，
　　常见甲状腺疾病包括
　　甲减、甲亢、甲状腺良性及恶性结节等。
　　什么是甲状腺结节
　　甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，
　　可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，
　　是临床常见的病症，可由多种病因引起。
　　哪些甲状腺结节具有恶性可能？
　　查出甲状腺结节该怎么办，
　　是放任不管还是一刀切？
　　甲状腺结节癌变几率5%—15%
　　腺瘤10%
　　甲状腺结节的癌变几率在5%—15%，腺瘤的癌变几率在10%左右。随着直径增大，腺瘤癌变的几率也会增加。
　　但不是所有的甲状腺恶性肿瘤都是由良性结节癌变而来的，它也可能生出来就已经是甲状腺恶性肿瘤了。如今临床上发现很多小结节，直径仅为0.4到0.5厘米，但一穿刺就是恶性肿瘤，如甲状腺微小恶性肿瘤。
　　什么是甲状腺微小恶性肿瘤？
　　1988年，世界卫生组织将甲状腺恶性肿瘤灶最大直径小于等于1厘米的甲状腺恶性肿瘤（无论是否有淋巴结转移）定义为甲状腺微小恶性肿瘤，在组织学上主要为甲状腺乳头状微小恶性肿瘤，占到 65%~99%，是近年来增加速度最快的甲状腺恶性肿瘤。
　　甲状腺微小恶性肿瘤有两种不同的发展结果：
　　一种是恶性肿瘤的前期阶段，从小开始长起，后续会转移、侵犯周围的神经、肌肉、气管、食道。临床上见到很多晚期的甲状腺恶性肿瘤，就是肿瘤侵犯与转移严重影响患者的生存质量及生命安全，对于这种微小恶性肿瘤需要早期诊断、早期发现、早期治疗。对他们而言积极的诊断治疗不存在过度诊断也没有过度治疗。
　　另一种就是懒惰的癌症，将会一直以一厘米的大小伴随患者终身，到死亡也不发病。
　　医生提醒患者，应当理性看待甲状腺微小恶性肿瘤，若检查出相应疾病指征，需要引起我们重视，但不必过于畏惧。
　　哪些情况下恶变几率更高？
　　由于甲状腺恶性肿瘤病灶小、发病隐蔽、多位于甲状腺腺体中或背侧被膜处，因此通过临床触诊难以发现。
　　可通过彩超先初步判断，彩超报告中结节有以下特征，很有可能是恶性的：形态不规则、边界不清晰、纵横比大于一、低回声、血流信号丰富、砂砾样微小钙化（＜2mm）等。
　　图源于网络
　　建议进一步做穿刺活检，这是判断结节良恶性最直观的病理学检查。虽微小钙化在甲状腺恶性肿瘤的发生率较低，但伴有微小钙化的甲状腺恶性肿瘤更有可能发生颈部淋巴结转移。有学者认为结节＞5 mm是甲状腺恶性肿瘤包膜外侵袭的危险指标，且与颈部淋巴结转移有关，患者需引起重视。
　　部分患者认为自己良性结节，便掉以轻心，其实，甲状腺结节有 5%—15% 的恶性可能。所以，即使是良性结节，如果你出现以下情况，都是良性结节恶变的高危人群，一定要高度重视。
　　①儿童或者青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；
　　②家族里面有患甲状腺恶性肿瘤的家族史；
　　③患者年龄小于14岁或者大于70岁；
　　④定期复查发现，短时间内结节明显增大；
　　⑤伴有甲状腺功能异常的结节（结节合并甲亢/甲减/桥本氏甲状腺炎）；
　　⑥颈部淋巴结有转移表现，甲状腺恶性肿瘤侵犯周围组织的；
　　⑦有乳腺恶性肿瘤病史
　　是不是所有的甲状腺结节都最好一刀切？
　　有不少的患者，发现甲状腺结节后心理压力非常大，以为结节等同于癌症，便马上到甲状腺外科要求医生为其开刀切掉。甲状腺结节是否要手术，要看其大小以及是否有钙化，如果有恶变的可能，就要及早手术。
　　一旦穿刺确诊为甲状腺癌，大多数为甲状腺乳头状癌，治愈率高，生存期甚至和正常人没差别。
　　因此，大家不必对甲状腺结节过于紧张，具体诊疗手段需听从专业医生的建议。