急性痛风发作做运动能镇痛？运动可以降尿酸治痛风吗？医生告诉您

　　病人姓黄，四十多岁，突然急性痛风关节炎发作，来医院治疗。黄先生的名字有点熟悉，查了一下，一年前他也是急性痛风住院。那一次，他在诊所输液没有作用后，才来到医院。这次，他又是什么原因呢？
　　我还没来得及问他，他自己先问我：＂刘医生，痛风发作时，通过运动是不是可以以毒攻毒来止痛呢？＂
　　我很奇怪他有这样的想法，但是转念：＂是不是痛风急性发作时，有痛风病人会通过‘以痛治痛’的方式，通过剧烈运动来进行‘宣泄’呢？＂虽然我们明明知道，这样只会让病情加重。
　　痛风急性发作，剧烈运动不能以痛止痛为什么痛风急性期不建议进行运动？
　　痛风性关节炎，也就是我们常说的痛风，医学上定义是单钠尿酸盐结晶沉积在关节及其周围组织引起的急性炎性反应。痛风让人疼痛的，并不是血液中过高的尿酸，而是尿酸盐沉积在关节，并且在人体识别后的反应。
　　当血液中的尿酸值高到血液溶解不了的浓度，也就是420μmol/L时，尿酸沉淀成结晶盐，然后会在温度较低、血液循环欠佳的关节比如趾关节、足背、足跟、踝关节、膝关节、腕关节、趾关节、耳郭等部位沉积。
　　痛风发作的引发和解决机制
　　关节部位刚开始有尿酸盐沉积时，高尿酸血症人群还感觉不到疼痛，只有当尿酸盐结晶沉积越来越多，被局部的巨噬细胞识别和吞噬，启动痛风的炎性通路，募集大量中性粒细胞到达尿酸盐沉积所在部位，引发炎症级联反应，从而让我们感觉到疼痛。
　　痛风急性期的病理变化主要表现为化膜充血、有滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维素样坏死、滑膜表层细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和少量浆细胞。
　　晶体促发痛风炎症机制
　　一般来说，关节疼痛是急性痛风性关节炎的主要临床表现，受累关节及周围软组织呈暗红色，疼痛的同时也有明显肿胀，局部发热，疼痛通常起病急促，而且剧烈疼痛难忍。
　　在急性发作期如果进行运动，就会加重疼痛和红肿的病情，延长病程，导致沉积在关节腔内的尿酸盐结晶造成关节的破坏。急性痛风性关节炎发作时，关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛，此时其实更应该做的是卧床休息，注意保暖。
　　如果急性期症状有所缓解，可以适当进行循序渐进的运动，从被动的徒手牵张训练开始，即用徒手的外在力量拉长或缩短受累关节周围软组织，逐步过渡到关节主动性牵张训练。如果发现关节有痛风石，那么只要皮肤表现无破溃或即将破溃的情况，无心血管并发症，肝肾功能良好，关节功能正常，在急性痛风性关节炎发作后，也可以进行一些保护性的轻微活动，但是不能增加发作部位负荷。
　　急性痛风通常第一跖趾关节初发红肿热痛为什么痛风患者不建议做剧烈运动？
　　适当的运动可以减少内脏脂肪，减少胰岛素抵抗，增强体质和机体抵抗力、缓解关节疼痛，防止关节挛缩及肌肉的失用性萎缩。
　　像我们在开头提到的黄先生，他不仅是认为运动有利于急性期止痛，还认为剧烈的运动可以让尿酸降低。实际上对于高尿酸血症及痛风患者而言，如果超过最大耗氧量的60%，就会造成尿酸暂时上升。
　　运动金字塔相关的运动指导
　　所以其实对于痛风患者而言，剧烈的运动会导致体内尿酸含量上升。这是为什么呢？因为从事剧烈或者高强度运动时，肌肉的能源包括磷酸肌酸会大量耗尽，所以腺嘌呤核苷酸大量分解，浓度就会大量减少；另外其分解产物增加，通过去磷酸化形成腺苷和经脱氨基形成次黄嘌呤两条途径让尿酸生成过多。剧烈运动时，血容量减少，导致尿量减少，由于尿酸随尿液排泄，因此尿酸排泄也会减少，存积在体内的尿酸就会增加。我们知道人体尿酸总含量为1.2g，每天约有2/3随着尿液排出，在缺少水分的情况下，尿酸的再吸收就会增加，导致尿酸排泄减少。剧烈运动时，乳酸会增加，乳酸是疲劳的代谢产物，积聚在体内会阻碍尿酸的正常排泄，导致尿酸不容易排出体外而贮存在体内，血尿酸值也会急剧上升。剧烈运动时，会容易引起疲劳，导致关节损伤，和尿酸盐脱落，从而诱发急性痛风性关节炎发作。
　　健身房的训练对于痛风患者而言容易损伤关节
　　所以，不仅是痛风急性期不适合运动，痛风缓解期也不适合剧烈运动包括长时间的体力劳动，因为会引起血尿酸的暂时升高，而且会成为痛风急性发作的诱因。也就是说，快跑、足球、篮球、登山、长途远行、马拉松等剧烈运动项目，还有长时间俯卧撑、腹肌训练、背部训练和体育器械等肌肉训练的器械运动都不适合痛风患者。
　　如果进行相关的剧烈运动，对于高尿酸血症及痛风患者而言，不仅容易损伤关节，还可能会大量出汗导致血液中尿酸浓度增高，引起痛风急性发作。
　　类似于马拉松等长跑不适合痛风及高尿酸血症患者痛风患者究竟适合做什么样的运动？
　　运动大致分为两类，有氧运动和无氧运动。一般来说，剧烈运动等需要爆发力的运动大多属于无氧运动，对于痛风患者而言，不太实用。
　　而有氧运动比较适合痛风及高尿酸血症患者。有氧运动是强度低、有节奏、不中断和持续时间长的运动，指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，在运动过程中，人体吸入的氧气和需求相对，可以达到生理上的平衡。
　　有氧运动对于痛风患者而言比较适合
　　刘医生在这里比较推荐的是步行。因为步行是不受时间和地点的限制，不需要同伴和器材，随时实地可以轻松开始，也可以根据自己的节奏，保证自己的安全。
　　不仅是步行，其他有氧运动也适合痛风及高尿酸血症患者，通常心率保持在150/min的运动量，让氧气充分燃烧体内的糖分，可以消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态。
　　运动时注意把握心率
　　痛风及高尿酸血症患者该如何进行有氧运动呢？刘医生做了一个简单的介绍。运动项目：时间限制的慢步走、快走、匀速慢跑、原地节奏跑、健身广播操、健美操、体操、跳舞、踢毽子、游泳，非对抗性的打乒乓球、篮球、羽毛球等，运动时注意鞋的选择，不要选择过紧的鞋。运动时间：可以从每天进行半小时开始，习惯后慢慢延长时间，运动3~4分钟后，测量15秒脉搏次数，让心率保持稳定；尽可能每天或每周运动3~4次，但是遇到急性痛风发作或其他身体不适的情况下，就应该暂停运动，以免加重病情。运动补水：在运动中感到疲劳或者觉得关节有疼痛时，就应该立即中断运动，对于高尿酸血症和痛风患者而言，要特别注意随时补充水分，不要一次性喝太多水，要分次补水。在水分充足的情况下，体内产生的尿酸很容易溶解在尿液中随之排出。运动习惯：对于痛风患者而言，如果一旦开始运动就要坚持，如同治疗服药从小剂量一样，也要从小运动量开始，运动过程中多休息，一般十几分钟后可以休息一下。运动注意：运动后身体热量短时间升高，不要尽快冲凉或降温。因为过低温度会带走身体过多能量，导致病菌和病毒有机可乘，尤其呼吸系统局部抗病能力下降；而且另一方面，运动后身体各个关节部位短时间内处于充血状态，降温过快容易诱发痛风急性发作。
　　对于痛风患者而言，只要不是在痛风发作期，不管是单纯高尿酸血症还是已经有了痛风发作，运动都是有利的。运动不仅可以减少体内的脂肪，还有利于软化血管、保持血流通畅、增加良性胆固醇、降低胰岛素抵抗等；适量的运动还有预防高血压、糖尿病和血脂异常等生活方式疾病；合适的运动能缓解关节疼痛，增强肌肉力量，进而改善关节功能。
　　合适的有氧运动有利于改善关节功能
　　但是我们也要注意，运动对于痛风这种疾病只能起到辅助的治疗效果。单纯运动锻炼并不能有效降低血尿酸水平，需要与饮食调理、药物干预和其他治疗相结合。尤其是运动锻炼与合理饮食结合，对于低药量控制尿酸水平有利，有可以预防痛风发作和控制病情稳定。
　　但是，运动和饮食调理一样，都是需要长期坚持。
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