众所周知，医生对痛风患者非药物治疗很重视，尤其是饮食调理、生活习惯和运动调节，而这其中常常给痛风患者交代的口头禅就是：＂多喝水，管住嘴，减减肥，迈开腿。＂ 多喝水往往被风湿免疫科医生放在前面。这是为什么呢？因为尿酸高有两种原因，一个是生成增多，另外一个就是排泄减少，90%的痛风患者属于排泄减少型；尿酸排泄障碍是包括肾小管滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少及尿酸盐结晶沉积。 在治疗排泄减少型痛风患者除了用药以苯溴马隆为主辅以小苏打，在生活中需要促进尿酸从尿中排泄就需要多喝水。因为我们的身体每天都会排泄约700mg的尿酸，其中约500mg尿酸会通过肾脏随着尿液一起排出，多喝水毫无疑问可以多排尿，多排尿也就能够尽可能将更多的尿酸携带出体外。 尿酸池的工作原理 尽管不少患者都明白其中的道理，但是落实起来却在自己为自己打＂折扣＂。＂多喝水＂说起来容易做起来并不难，可以痛风病友们总是会自我开解，认为什么水都可以喝，结果却适得其反。我们来看看，到底有哪些水，不适合痛风患者喝呢？浓肉汤含有高嘌呤，建议痛风患者不要喝 我们知道，日常食物中肉类的嘌呤含量属于比较高的，虽然比较高，但是也没有到大于动物内脏的程度。我们可以来看看日常肉类的嘌呤含量是多少： 动物肉类嘌呤含量 从上图可知，肉类食物的嘌呤含量与动物种类以及部位有关，动物内脏含量最高，肥肉和肉皮其次，瘦肉和肉制品再次，血液最低；畜类动物中，猪肉含量最高，羊肉其次，牛肉再次；禽类动物中，鸡肉含量最高。 身为风湿免疫科医生，我对痛风患者的建议是为了营养均衡的需要，不能不吃肉，整体控制一下嘌呤摄入总量要比某一种食物重要，也就是说每日饮食嘌呤含量控制在低于200mg左右合适；而急性痛风期时，每日饮食嘌呤含量控制在100mg左右合适。 但是有些朋友会认为，既然肉的嘌呤含量高，我不吃肉只喝汤可不可以？其实这是大错特错。因为嘌呤是易溶于水的物质，而无论是动物肉类还是鱼类，汤的嘌呤含量要大于肉本身；另外在做肉汤时，常常会加入鸡精等，鸡精中含大量钠盐和肌苷酸钠、鸟苷酸钠，会导致尿酸增多。 所以对于痛风患者的建议是吃肉不喝汤。那么怎么吃肉呢？这里有几点小建议供大家参考：水煮肉：水煮肉嘌呤含量降低明显，水煮至少3分钟以上，弃汤吃肉；或者也可以清蒸10分钟左右，既保持口感，也减少嘌呤，比如四川的李庄白肉就是如此。其他烹饪：无论是盐煎肉、辣椒炒肉还是回锅肉、风吹肉的方法，可以先用开水焯1~2分钟，溶出嘌呤类物质。控制总量：还是要注意嘌呤摄入总量，一顿吃太多也就摄入了太多的嘌呤，可能诱发痛风急性发作；分几顿吃，每顿吃一点，既有口福又不怕尿酸飙升。不吃这些肉：畜类和禽类肉皮、内脏的嘌呤含量和脂肪含量都高，为了避免尿酸高和血脂高，尽量避开这些肉。 饮料含有高果糖，建议痛风患者不要喝 有些痛风患者没有日常喝水的习惯，却有喝饮料的习惯。日常我们接触的饮料有哪些呢？碳酸饮料、果汁饮料、功能性饮料、蜂蜜饮料等。这些饮料都含有高果糖玉米糖浆，什么是高果糖玉米糖浆？ 高果糖玉米糖浆是由玉米淀粉经过水解、糖化、异构等工艺制成的一种与蔗糖甜度相当的天然液体甜味剂，主要成分是果糖和葡萄糖。 对于痛风患者而言，果糖有什么影响呢？有研究显示，每天食用两次含果糖软饮料会让痛风的风险增加85%；如果一个正常人每天喝一次含果糖软饮料，那么痛风的风险会增加41%。为什么果糖饮料也会导致痛风呢？主要基于两点：果糖是单糖，单糖不能继续分解，是最小单位的糖类，因此能够被快速吸收；当果糖被吸收进入血液后，大部分被肝脏代谢，从而消耗大量ATP；消耗大量ATP时，就会被分解为嘌呤，进而产生大量的尿酸。果糖更容易造成人体脏器内脂肪的沉积、降低胰岛素的敏感度，从而导致胰岛素抵抗升高，减少尿酸排泄，增加糖尿病的发病风险。 果糖诱发痛风发作的机制 当然也有些人会投机取巧：＂我不喝含果糖的饮料，喝鲜榨果汁或者无糖碳酸饮料可以吗？＂对于痛风患者而言，这两者也并不可取。具体原因如下：果汁饮料：果汁在加工的过程中丢失了几乎所有的纤维素，也很多对身体有益比如维生素C等营养成分会丢失，但是对人体无益的果糖含量并未相对减少。其实可以不喝果汁，而直接食用含果糖较少而富含钾元素及维生素C的水果，比如樱桃、桃子、西瓜、菠萝、草莓等。无糖碳酸饮料：这类饮料其实也含有香精、钠等其他物质，这是为了调和口感，尤其是人工合成的苏打水常常被痛风患者推崇。但实际上这些饮料虽然可以碱化尿液和促进尿酸排泄，但长期饮用会产生胰岛素抵抗导致痛风的发病风险，同时也会导致酸碱平衡紊乱、钙质丢失，从而导致骨质疏松及脆性骨折发生的风险。因此建议不要喝人工合成的碳酸饮料，尽管是零糖。 果汁的果糖含量高，建议直接吃水果啤酒白酒含有酒精，建议痛风患者不要喝 前不久有一位医生同行和我开玩笑说：＂我发现痛风患者喝啤酒可以排尿酸，我觉得可以从这方面研究一下。＂相信有不少痛风患者也会这么认为，因为啤酒确实利尿。也经常有今日头条的粉丝问我：＂刘医生，痛风患者不能喝白酒，那我喝啤酒行不行？＂ 我们总是想投机取巧，但可能结局是＂偷鸡不成蚀把米＂。白酒和啤酒是痛风患者尽量要避免的酒精饮料，为什么这么说呢？白酒和啤酒含有酒精：酒精代谢可以让血乳酸浓度增高，抑制肾小管分泌尿酸，降低尿酸的排泄；酒精能促进腺嘌呤核苷酸转化，让尿酸合成增加；酒精能让血液酸碱度下降，降低尿酸溶解度，促使尿酸盐析出晶体。啤酒含有嘌呤：啤酒中富含易于吸收的鸟嘌呤核苷酸，能增加尿酸的生成；啤酒因为酒精度低，所以容易让人豪饮，从而增加嘌呤的摄入，导致尿酸增高。喝酒容易搭配高嘌呤食物：人们喝酒的时候，常常会大鱼大肉或者配以火锅、烧烤等富含嘌呤的食物。喝酒容易关节受伤：饮酒后容易更大概率导致关节受伤，而且四肢末端体温也会更低，从而诱发痛风发作。 meta分析提示大量饮酒和不饮酒／偶尔饮酒的合并风险为1.98 有些痛风患者会说，我戒酒戒不掉，该怎么办呢？我个人的建议是，能戒就戒，不能戒也要慢慢戒。在没有戒掉酒瘾之前，我们不妨这么做：限量饮酒：在痛风急性期期间，不建议饮酒；在间歇期即使饮酒，一般不超过2标准杯/日，1标准杯是指含酒精为18ml的饮料；哪怕喝葡萄酒，也不能超过200ml/日。禁止饮酒：如果您正在进行降尿酸药物治疗，或者服用相关伴发疾病如降血压、降血脂或降血糖的药物，我的建议是不要饮酒，以免与药物一起造成不良反应或者降低降尿酸效果。酒中注意：饮酒的时候，还是要拒绝内脏、海鲜、烤肉、火锅、鱼干、腊肉等高嘌呤食物，以免与酒精在一起出现叠加作用；饮酒的时候尽量多喝水；酒后注意休息和保护关节，不要让关节受伤和受凉。 即便喝酒也不能酗酒，还是尽量戒酒这些水痛风患者可以喝，也要学会适可而止 多喝水是生活调理降尿酸的重要手段之一，像肉汤、果汁、碳酸饮料以及啤酒、白酒等饮用品，虽然美味，但有时候哪怕浅尝辄止都可能导致尿酸增高，所以最好不要碰；有益的饮品可以兼顾口感和营养，又不会让尿酸升高，可以多喝。 那么痛风患者可以喝哪些水呢？牛奶：有研究表明，奶制品有降低血尿酸水平的益处，可能原因包括奶制品本身嘌呤含量较低，同时奶制品所含酪蛋白、微量元素等部分成分具有促进尿酸排泄的作用。但是不建议全脂牛奶或高脂牛奶，因为在这些牛奶中并没有发现这个作用，而酸奶可能增加乳酸水平导致尿酸升高。所以可以喝脱脂牛奶或低脂牛奶，每日240ml左右。 痛风患者每日可以饮用脱脂或低脂牛奶240ml左右咖啡或茶：虽然有研究表明，咖啡中的咖啡因等物质有利于促进尿酸排泄，但是这种作用很弱，所以对于习惯喝咖啡的痛风患者来说可以喝无糖咖啡，而没有喝咖啡习惯的人也不用靠咖啡降尿酸；茶虽然有类似咖啡的降尿酸机制，但是茶中也有升高血尿酸的成分，二者的作用相互抵消，建议饮茶也要饮淡茶水，当然对于高血脂、高血压、腹型肥胖、高血糖等患者可以饮茶来改善病情。 痛风患者如有饮茶或咖啡的习惯，可以不改变，但是要无糖咖啡或淡茶天然苏打水：前面我们说过加工的苏打水含有香精或者甜味剂，如果选用苏打水还是建议选用含丰富矿物质却没有添加剂的天然苏打水。但是有些痛风患者也没有必要去喝天然苏打水，比如尿pH值在6.2~6.9之间，就不需要碱化尿液；只有低于6.2才需要采用小苏打或者天然苏打水碱化尿液，从而利于尿酸的溶解及从尿液排泄，减少尿酸沉积造成的肾损害；而高于6.9，就可能导致尿液过度碱化，容易形成草酸钙或其他类型的肾结石，或者在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，阻止其溶解。 即使是天然苏打水，痛风患者也要注意能不能喝白开水：喝白开水对于痛风患者而言，才是简单、有效和实用的方法。建议每天保证2500ml左右的白开水，让尿量达到2000ml，从而促进尿酸排泄和减少结石形成。一般来说可以在两餐之间、晚餐后45分钟后、半夜醒来时、清晨起床到早餐前、有氧运动前后、沐浴前后分次饮水，不要等到口渴才喝水。 总而言之，痛风患者需要注意的三种水，要尽量避开；而对于其他相关的水，比如鸡尾饮料、胡萝卜汁饮料、淡柠檬水、椰汁饮料等，我们可以看看它们的成分表，是否含有果糖、钠或者酒精，再进行选择性的饮用。 #健康守护者##慢性病那些事##老年数字生活指南#