使用超声波，干扰神经信号，可以治疗顽固性高血压

　　近日，哥伦比亚大学的联合团队，在美国心脏病学会的年会上，发布了1项临床试验报告，该报告同时在《柳叶刀》杂志上发表。这项研究，是在28个美国研究中心以及25个欧洲研究中心进行的随机、多中心、单盲对照试验，研究质量很高，研究评估了超声波去肾脏神经治疗，对抗药性高血压患者的影响。超声波治高血压，还专门对付顽固病例，这是什么黑科技？咱们现在来解读要点。
　　高血压，是发病率很高的慢性疾病，许多患者需要同时服用多种药物控制血压，而且治疗效果欠佳，同时，还会带来副作用。肾脏，是血压调节的关键器官，同时，也是其他调节系统的中枢信号中心。因此，50年前，就有学者提出，可以通过抑制肾脏神经活动，治疗高血压。
　　临床观察发现，大约有8%到30%的高血压患者，属于难治性高血压，或称为顽固性高血压，需要服用4种以上药物来控制血压，或者，服用3种以上不同的降压药后，血压仍然超过140/90mmHg。正是这样的背景，促使学者们尝试新的疗法。由于交感神经过度兴奋，在维持高血压，尤其是顽固性高血压中起着重要作用，因此，有学者开始尝试肾脏去神经支配疗法。
　　最近10几年，肾脏去神经疗法的研究逐渐增多，也曾经引起过争议。2010年时，美国学者发现，应用导管的微创疗法，将导管经股动脉插入腹股沟，对肾脏动脉周围神经发射无线电波，烧毁肾动脉周围的神经组织，6个月后，耐药高血压患者的血压至少降低10 mmHg。自此以后，至少开发了60种肾脏去神经器械，涉及射频消融导管和球囊、药物、辐射、超声等多种治疗途径。
　　肾脏去神经领域的某些手段，的确有些黑科技的色彩，超出普通人的想象。比如，采用纳米颗粒，注射到肾动脉，由磁场将药物吸进肾动脉壁；或者，使用导管，将药物注射到肾脏交感神经鞘；利用高敏感超声，减少肾脏组织的去甲肾上腺素、破坏神经；利用环绕声系统追踪目标、传输消融超声能量。总之，各种方法都是力求精准地靶向肾脏系统的力学感受器和化学感受器。但是，这类研究，也有个别团队由于设计缺陷或效果不理想，被中途叫停。
　　此次由哥伦比亚大学团队牵头进行的研究，共纳入989名、年龄在18至75岁、血压至少为140/90 mmHg的患者，参与者服用了1种结合了3种常用抗高血压药物的单一药片，在4周的标准化治疗后，136例日间动态血压至少为135/85mmHg的患者，被随机分配接受超声波肾脏去神经治疗或假手术。
　　治疗2个月后，接受肾脏去神经治疗的患者，日间血压下降了8个点；接受假手术的患者，日间血压下降了3个点；肾脏去神经治疗组的夜间血压，平均下降了8.3个点，假手术组下降1.8个点。学者们认为，血压下降8个点，肯定有助于减少心脏病、中风、其他不良事件的风险。
　　研究结果表明，超声波肾脏去神经治疗，在2个月时，降低了高血压患者的血压；如果降压效果和安全性长期保持，肾脏去神经支配，可能是顽固性高血压患者另1个治疗选择，可以替代降压药物。吃药，是高血压患者的难题，很多因素都会影响服药的依从性，尤其是在咱们这儿，能够坚持规范药物治疗的患者比例并不高，如果能有一劳永逸的替代方法，无疑是患者的福音。目前，医学研究的交流频繁，相信本土学者能够及时跟进国际动态，引进新的技术，用可靠且经济的方法，为高血压患者解忧。
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