一招判定脑CT组织是否扫偏

　　仅供医学专业人士阅读参考
　　脑部 CT 入门，看这节课够了
　　从 1971 年发明 CT，到 1991 年在全国大中型医院开始普及，CT 已在临床应用中扮演着举足轻重的角色。
　　应用中常会遇到这样的问题：＂能分清脑出血与脑梗死就算会看 CT 吗？＂、＂头 CT 会被 MRI 替代吗？＂、＂消化内科需不需要会看 CT？＂、＂单看 CT 可以确诊吗？＂......
　　我们带着这些问题请教了大连大学附属新华医院神经内科的唐伟主任，唐老师在站内精品课《阅片技巧：脑梗塞头部 CT》中不仅回答了上述问题，还结合自身多年临床经验，详细介绍了脑梗塞头部 CT 的阅片技巧。
　　首先让小界带大家打个基础热个身，学习脑梗塞 CT 表现以及观察 CT 和计算出血量时的注意要点。
　　一、头 CT 从哪里开始扫
　　颅脑 CT 主要用横断面，有时加用冠状断面。横扫多采用以听眦线（外耳孔与外眦联线）为基线，依次向头顶扫描 10 个切层，层厚 10 mm，层距 6 mm。根据病情平扫之后再行增强扫描。
　　图：头 CT
　　图：头 CT 各层面
　　二、关于 CT 值
　　CT 值在组织和疾病的判断中起到很重要的作用，每个机器有一定的偏差，以下是各个组织正常的 CT 值范围：
　　骨头或钙化：＋80~＋1000 Hu
　　凝固的血液：＋40~＋95 Hu
　　大脑灰质：＋36~＋40 Hu
　　大脑白质：＋28~＋32 Hu
　　脑脊液：0~＋8 Hu
　　水：0
　　脂肪：-20~-100 Hu
　　空气：-1000 Hu
　　（1）当某个组织的 CT 值在 40 Hu以上时可以怀疑该组织有出血的症状。
　　（2）通过 CT 值，可以辨别新旧病灶，当一个病灶与脑脊液的密度一致时，一定是陈旧病灶。
　　（3）分清出血与钙化：出血与钙化无法分辨时可以看 CT 值，钙化一般 CT 值在 100 Hu以上，如下图右侧即为钙化，诸如此类患者一定要测定甲状腺功能，不可与出血患者混淆。
　　图：出血与钙化的不同 CT
　　（4）脑出血 CT 值：
　　新鲜出血：50~80 Hu，3~4 小时：90 Hu；
　　血肿小于 2 cm：19 天能完全吸收，大血肿：4~6 周能完全吸收；
　　一般血肿患者在 20 天左右病情稳定后即可出院，但还是要注意卧床休息。
　　三、如何判定 CT 是否扫偏
　　看 CT 时组织偏不偏对观察病情有很大意义。当出现一侧沟回深一侧沟回浅无法判断是疾病还是 CT 扫偏的时候，老师教了一个妙招：
　　＂看颅中窝颞叶两侧是否对称，如果对称则没有扫偏，如果不对称如下图中的第三张，则为扫偏。＂
　　如有疑惑，可直接扫描图片中二维码，
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　　图：判断 CT 扫偏示意图
　　四、CT 上如何测病灶大小
　　及通头 CT 计算脑出血量
　　脑出血时，可以通过角规来测定病灶大小，较为精准；在计算脑出血量时，通常会用到多田式公式，即长（厘米）×宽（厘米）×高（厘米）×π/6。
　　这个公式可以应用于囊肿体积，出血体积，肿瘤体积的估算，其中 π 取 3.14，而高则是每个层面的高度×层面数。
　　大脑各脑室结构没记清？
　　什么影像可作为识别脑叶的标志?
　　脑萎缩与脑积水在 CT 中怎么判别？
　　......
　　登陆站内搜索《阅片技巧：脑梗塞头部 CT》或阅读原文，按下图操作指引前往 App 观看更流畅，跟着唐老师的脚步继续进阶学习。
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