内科疾病的神经系统表现有哪些？

　　仅供医学专业人士阅读参考
　　一课理清常见8大内科疾病神经系统表现！
　　临床工作中，我们经常会碰到这样的情况：许多患者首发症状为神经系统症状，然而经过抽丝剥茧的检查分析，最终发现其关键的原发病是神经系统外的病变。
　　对此，上海交通大学附属瑞金医院神经内科刘军医生与医学界特别制作了一期《内科疾病的神经系统表现》课程，带你一一汇总众多内科疾病的常见神经系统表现。
　　许多非神经系统的内科疾病都有神经系统的表现，对于这些疾病，我们的诊断不能局限在症状学诊断上，一定要突破神经系统的局限，考虑其他系统疾病可能，深挖其背后的原发病。
　　一、血液系统
　　1.急性白血病
　　（1）脑损害
　　颅内出血
　　进行性多灶性白质脑病表现
　　颅内静脉窦血栓形成
　　单纯脑膜浸润：颈项强直、脑脊液异常（见癌细胞）、脑电图见弥漫性慢波、活检见脑膜浸润
　　（2）脊髓损害
　　基膜及硬脊膜外间隙浸润压迫脊髓
　　内出血、血管栓塞致脊髓血管性损害
　　脱髓鞘性或脊髓炎样表现
　　（3）周围神经损害
　　颅神经损害：常见双侧面瘫
　　类急性感染性多发性神经炎、单神经炎（腓神经麻痹）
　　2.淋巴瘤
　　可首发为神经系统症状，脑、脊髓、周围神经、肌肉等均可损害，可有局灶性脑病、原发性中枢神经系统淋巴瘤，症状多变＂诡异＂，有时需活检明确诊断。
　　影像学表现：幕下及脑膜浸润、颅内占位效应且占位高低信号混杂、对称样白质病变。
　　二、消化系统
　　1.肝性脑病
　　精神症状型：表现为中毒性谵妄、发作性意识障碍、躁郁、类精神分裂
　　脑水肿型：表现为头痛、呕吐、颈部抵抗、锥体束征、腰穿压力增高，但脑脊液正常
　　运动异常型：表现为扑翼样震颤、意向性震颤、共济失调、手足徐动、舞蹈样动作
　　慢性症状型：锰沉积致智能障碍、语言缓慢、发音含糊单调、动作笨拙、共济失调，MRI可见基底节区T1高信号、皮质T2高信号
　　2.胰性脑病
　　临床情境：多为突发急性脑水肿，24h后缓解，检查发现乳酸升高。
　　症状：神经精神症状、植物神经障碍、脑膜刺激征、颅压增高、锥体束征、局灶性定位体征、去皮质状态、共济失调和癫痫等。症状多出现在急性期，极少数可发生于恢复期，持续24h或数周。
　　影像：MRI见T2高信号。
　　3.韦尼克脑病
　　临床情境：慢性酒精中毒、严重营养不良、胃肠道疾病等，如外科术后禁食数天后，突发意识障碍等精神症状，根据神经系统症状+基础病史+MRI表现考虑该病。
　　症状：
　　三联征：精神和意识障碍、眼球运动、小脑共济失调
　　四联症：三联征+多发性周围神经炎
　　检查：血丙酮酸>1mg%，转酮酶活性降低，MRI见丘脑背内侧核团、乳头体T2高信号。
　　注意：严禁在未补充VitB1前给葡萄糖或皮质激素治疗，会加重VitB1耗竭。
　　4.脑桥中央髓鞘溶解
　　临床情境：消化系统疾病患者多见，常发生在低钠纠正太快（一天内补钠量＞12mmol/L）、营养不良等情况下。
　　症状：意识障碍、假球、痉挛性偏瘫等。
　　影像：脑桥中央、丘脑、外囊、壳核、尾状核累及，T2高信号。
　　注意：快速补钠可致髓鞘溶解，快速降钠可致脑水肿。
　　三、内分泌系统
　　1.甲亢
　　慢性甲状腺毒性疾病：肌无力表现，呼吸、吞咽可受影响
　　周期性麻痹：合并存在，为首发症状
　　重症肌无力：合并存在，需共同治疗
　　甲亢突眼性麻痹：眼球突出、伴眼外肌麻痹、复视和视力下降，B超、眼眶CT和MRI可见眼肌增厚或球后组织增生
　　2.甲减
　　周围神经病变：感觉异常、麻木、烧灼感、感觉减退
　　颅神经损害：视神经损害、三叉神经痛、面瘫
　　脊髓损害：下肢截瘫、感觉障碍、括约肌障碍
　　小脑损害：共济失调
　　肌肉损害：酸痛无力、易疲劳；剧烈运动和冷环境下有明显肌强直，如肌球现象
　　3.甲旁减
　　PTH异常→钙磷代谢异常→基底节区异常钙化。
　　4.糖尿病
　　（1）周围神经损害
　　症状严重程度与血糖水平、病程长短、治疗情况不一定平行。粗细纤维皆可累及，早期以细纤维为主，感觉症状较重，有植物神经病变如直立性低血压时需考虑糖尿病可能。
　　（2）脑损伤
　　低血糖昏迷：丘脑、枕叶回避、皮层损伤
　　糖尿病非酮症双侧舞蹈症：双侧纹状体CT高密度、MRI TI高信号
　　四、泌尿系统
　　1.尿毒症
　　可有皮层受损，基底节区受损，脑干、颅神经症状，周围多神经病如＂不安腿＂，肌肉病变。
　　2.急性透析性脑病
　　临床情境：透析治疗2~4h或24h后出现神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、烦躁、易激惹等，24-48h症状缓解。
　　机制：透析时外周血尿素氮迅速下降而脑内尿素氮下降缓慢，浓度梯度差导致脑水肿。外周血代谢性酸中毒改善，CO快速通过血脑屏障，HCO3⁻无法通过，与颅内H⁺结合脑内PCO增高，加重症状。
　　影像：对称性改变，基底神经节受累最常见，皮质、白质也可受累，豆状核叉征。
　　注意：反复发生急性透析性脑病者，透析治疗时将尿素氮和纠酸不应太快。
　　3.慢性透析性脑损害/透析性痴呆/透析性脑病
　　临床情境：多发生在长期反复透析患者，以言语障碍、运用障碍痴呆、肌阵挛、癫痫为主要表现，具体机制不明。
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