郭晓忠教授股骨头坏死治疗方法之微创保头手术原理与优势

　　文章转载自：丁香园
　　2018 年 12 月 22～23 日，首届国内骨坏死治疗最新进展大师讲坛暨第二届「化繁为简 微创保头」培训班在中国医科大学航空总医院成功举办。会议聚焦股骨头缺血坏死医学难题，紧紧围绕骨坏死治疗领域医学新技术、新进展，进行了培训与深度研讨。
　　会议期间，中国医科大学航空总医院郭晓忠教授接受了丁香园的采访，讲述了股骨头缺血性坏死的主要致病原因、易发人群和主要治疗方法，并系统介绍了其首创的「微创经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑」手术方法原理与主要优势。
　　丁香园：「股骨头坏死」可谓是一种世界性难题，请您介绍这类疾病的主要致病原因与易发人群。
　　郭晓忠教授： 股骨头缺血性坏死是一个世界性难题，股骨头一旦坏死便很难治愈。现有的股骨头坏死的治疗方法（如保守性的药物治疗、保头手术治疗或其它治疗方法等）疗效不一，但都无法完全治愈该疾病。股骨头缺血性坏死多发于中青年人，其致病原因主要有三类。第一类，大量服用激素和酗酒；第二类，髋关节发生创伤性破坏；第三类，其它较少见的散发性因素。
　　丁香园：您曾在一个学术访谈中谈及「股骨头坏死的早诊早治非常重要」，请您介绍一下其重要性以及目前国内外早期骨坏死手术治疗方法有哪些，各存在哪些缺陷与风险？
　　郭晓忠教授： 股骨头坏死的治疗是一项世界性的医学难题，目前的临床治疗方法疗效不一，但骨坏死很难完全治愈。股骨头坏死最常见的治疗方法是保守治疗，即服药或物理性疗法，但没有充分的临床证据证明这些保守治疗方法有效。另一种主要的治疗方式是手术治疗，手术治疗方法种类较多，部分方法可起到「保头」的作用，但大多方法的作用相对有限。
　　目前常见的治疗股骨头坏死的手术方法有：股骨头减压，减压+植骨（自体骨或异体骨），带血管的腓骨移植和带血管的髂骨移植，大粗隆间旋转截骨或内外翻截骨，髋关节负重区支撑等。这些手术方法往往进入髋关节内，有可能进一步破坏股骨头血运，使病情进一步加重。
　　通过 20 余年来对股骨头缺血坏死早期保头手术治疗研究与临床经验的积累，我们创造了一种微创的「经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑」的保头手术方法。该治疗方法微创，不影响髋关节的现有功能，有利于病人的术后恢复；同时，该方法是一种非常有效的治疗方法，甚至能够见到很多骨坏死修复治愈病例。
　　郭晓忠教授 10~20 年的临床研究数据显示，70% 以上经该方法治疗的病人都无需置换人工关节，该比例比其他手术方法的疗效明显提高。该方法可以保护很多早期缺血性坏死的股骨头，避免人工关节置换。
　　丁香园：您首创了「微创经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑」手术，请您介绍这一治疗的作用与原理？
　　郭晓忠教授： 股骨头缺血性坏死是由于某种原因导致股骨头负重区域内发生毛细血管堵塞，造成股骨头血供中断或受损，引起骨细胞或骨组织成分的坏死凋亡；继而导致股骨头结构发生严重改变、股骨头关节面支撑力大大减弱，最终发生股骨头塌陷变形，引起髋关节严重疼痛症状及关节功能障碍，这时就需要进行人工关节置换了。
　　为避免这种病情的发生发展，就要在骨坏死初期进行手术干预，使已经坏死的股骨头通过手术治疗，得到有效的干预，使坏死区骨组织得到修复甚至发生逆转。
　　微创的「经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑」手术的基本原理为：手术中通过为病人股骨头植入足量的异体骨，利用异体骨及其中的异种蛋白和异种脂肪等有机成分具有的一定抗原性，在病人的股骨头内引起无菌性炎性反应。炎性细胞聚集的过程中会长入和带入毛细血管，并进一步形成毛细血管网，从而促使坏死区域的血运重建和骨再生。
　　一旦出现骨再生的转变，病人的骨坏死进展便得以终止或逆转，甚至最终治愈这种顽疾。为了达到此目的，手术中还需在股骨头负重区外侧加入一个结构性的骨支撑，以防止股骨头内结构破坏后股骨头很快发生塌陷，为植入的异体骨提供恢复的时间和机会。结合以上两点，手术中植入异体骨+结构性的骨支撑可使股骨头坏死病人得到很好的救治效果，甚至彻底治愈疾病。
　　丁香园：请您进一步介绍前述微创手术的主要优势及效果如何？微创保头手术后康复期间有哪些注意事项？
　　郭晓忠教授： 我们采用的「经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑」手术有如下几点优势：第一，该手术是一种微创手术，刀口约 1.5～3 cm；第二，该手术在股骨头内进行，对髋关节功能的影响很小；第三，手术中病人出血较少且对功能影响较小，病人恢复快，部分患者甚至能发生病情逆转，由股骨头坏死向成骨的方向转变；第四，病人术后很快能下地活动，可进行一些正常的生活活动；第五，多年临床经验证明该手术方法是一种很有效的治疗方法，能够救治、治愈很多股骨头坏死病人。
　　在术后康复过程中，病人下地后需扶双拐半年以上以防止股骨头塌陷，为股骨头提供一定的恢复时间；部分病人术后需进行髋关节和肢体的常规功能训练，如抬脚、蹬脚、勾脚等动作。
　　丁香园：您认为股骨头缺血坏死治疗的未来还存在哪些挑战？您对这一疾病的诊疗发展有何预期？
　　郭晓忠教授： 股骨头坏死治疗的难题与挑战在于其非常难治愈，且通过目前的治疗方法很难达到百分百的治愈率。相较于其他手术方法，「经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑」手术微创且有效，更易于被病人接受。
　　在未来希望通过我们的临床实践与科学研究，使用该手术方法治愈更多病人，不断提高股骨头坏死的治愈率并最终达到非常满意的治愈率，这是我们追求的目标，也是我们将来要大力开展的研究与临床工作。