活血化瘀法辨证治肺

　　宗《内经》＂肺朝百脉＂之理论，结合临床，提出肺病以血瘀为病立论。认为无论是咳嗽日久，还是喘、哮、肺胀等，均使肺肾阴亏，或肺脾气虚，或脾肾阳衰，摄纳失常，导致气机紊乱，气滞血瘀，瘀阻肺络，形成肺瘀，故治肺需适度活血。用此理论指导临床，选方佐以活血化瘀药，治疗肺系病症，疗效显著。
　　《内经》提出：＂肺朝百脉。＂肺主气，司呼吸，调节全身气机。指出肺既是血液会聚之所，又是进行气体交换的脏器。肺系疾病如咳嗽、喘证、哮证、肺胀等久延不愈，不仅气机失调，而且血行瘀滞，形成肺病多瘀的病理特点。又因长期反复咳嗽、喘、哮等，累及脾肾心等脏，发生病理变化，而肺病瘀血贯穿其终，慢性肺病尤是如此。故笔者临床在治肺辨证基础上，以活血化瘀法为原则选方用药，收效良好，兹介绍如下。
　　理论依据
　　肺与血的联系
　　《素问·经脉别论》说：＂食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。＂对＂肺朝百脉＂的论点，笔者临证体会，即指肺朝血，也就是全身的血液都通过经脉而会聚于肺。＂脉气流经＂，此处＂脉＂指肺血，＂气＂即肺气。两者同时在经脉中循行，气归于肺，而血也会合于肺，充分说明肺既主气，又与血有直接的功能联系，是血液会聚且同时进行气体交换的场所。
　　肺与气的联系
　　《素问·五脏生成篇》说：＂诸气者，皆属于肺。＂肺主一身之气，调节着全身气机，血的循行，亦有赖于肺气的敷布和调节，故肺的生理功能及病理改变与气机出入升降有密切联系。肺的功能正常，血液与气体在肺中会聚才会交换有序。当各种因素导致肺朝百脉与肺主气的功能失常，如长期咳嗽、喘哮等使肺气虚或脾肺气虚，或肺肾气虚，均可使肺气功能减弱，不能推动血液正常循行，影响血液与气体交换，而且血行瘀滞肺脉之中，导致肺瘀形成，所以肺的病理改变又与肺气密切联系。
　　肺病多瘀
　　肺朝百脉（血）与肺主呼吸之气，相互为用，密不可分。反复咳嗽、喘、哮、肺胀、肺痨等症，均会使气行不畅，血行必瘀；又因肺为娇脏，不耐振动，长期剧烈咳嗽、喘哮、劳力负重均会劳伤肺气，损伤肺络。肺气伤则无力推动肺血，肺络伤则肺瘀必成，所以说肺病多瘀。久病必瘀，久病入络，是肺病多瘀的病理基础。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等症多历久不愈，表现为咳、喘、咯痰、面色晦暗、口唇紫黯、手足青紫等。
　　治肺要适度活血
　　肺病不外两大类：一为外感咳嗽，二为内伤咳嗽，日久均会使肺气伤损，导致肺瘀，故治肺要适度活血，尤其久咳不愈，多年咳喘、哮、肺胀等，均可在辨证选方中佐活血化瘀药，能明显缩短病程，控制病势。
　　常用方选
　　无论是咳嗽、喘证、哮证、肺胀、肺痨等，首先应以辨证论治为原则。在此前提下，选好主方，经方、时方、经验方均可。笔者创补肾滋肺化瘀汤，用于肺肾咳喘长久不愈者有显效。方药组成：川贝母、地龙、水蛭、枸杞、黄精、当归、陈皮、西洋参、桃仁、生山楂、熟地黄、麦冬、五味子，水煎服。
　　笔者临证体会，选方时应依据肺系病患病时间长短加入活血化瘀药。凡10日之内无须加活血药；10日以上者可加1 2味，一个月或更长者并累及他脏，可加3 5味左右。常用的活血化瘀药包括当归、生山楂、桃仁、水蛭、地龙、红花、赤芍、川芎、大黄、地鳖虫等。
　　病案举例
　　李某，67岁，2011年3月1日就诊。自述咳嗽喘促18年，自2007年始，面颈胸肤色变黑。观其头面及四肢，肤色晦黑，双眼红赤，面目及下肢浮肿；咯少量稀痰，口干咽燥，口气臭秽；脉虚大无力，舌质紫暗胖大，舌下静脉粗黑，苔白厚。听诊：双肺呼吸音弱，肺底有少量湿罗音。血象及X线片显示：肺部感染、慢性阻塞性肺气肿。
　　辨证属肺肾气阴两亏，瘀阻肺络。中医诊断：喘证、痰饮。治法：滋补肺肾，活血化瘀。自拟补肾滋肺化瘀汤治疗：川贝母15克，枸杞30克，黄精15克，熟地黄20克，陈皮10克，西洋参15克，麦冬25克，百合15克，百部30克，生山楂30克，水蛭10克，地龙18克，当归30克，桃仁15克，甘草6克。6服，水煎服，每日一服。
　　二诊：诸症大减，上方加红景天10 克，继服6服。3诊诸症继续好转，上方又服6服。4诊：喘咳消失，面色渐红，上方再服6付。5诊：面色红润，咳喘皆失，上方减红景天、百合、百部，继服6服；7诊诸症尽愈，上方继服6服。两个月后复检血象等，均为正常。
　　方中川贝母、麦冬、百合、陈皮、百部、甘草止咳祛痰平喘治其标；枸杞子、黄精、熟地黄、西洋参补肺肾气阴治其本；生山楂、水蛭、地龙、当归、桃仁活血化瘀治肺瘀，标本兼治，故顽疾得愈。