阿司匹林可能升高尿酸，有高血压的痛风患者不能用吗？医生这样说

　　阿司匹林，和青霉素、地西泮并称为医药史上三大经典药物。阿司匹林属于非甾体抗炎药（NSAIDs）的一种。类似阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等都和阿司匹林是＂同一个家族＂。
　　非甾体抗炎药具有抗炎、抗风湿、镇痛、解热、抗凝血等作用，一般在临床上用于痛风性关节炎、骨性关节炎、类风湿关节炎等风湿免疫性疾病，以及多种发热和各种疼痛症状的缓解。像已经有一百多年历史的阿司匹林，还可以用于心血管疾病的预防，也是冠心病和脑卒中患者必不可少的基本药物之一。
　　我们知道，痛风容易合并心脑血管疾病，而不少心脑血管疾病患者也常常需要服用阿司匹林。小剂量的阿司匹林的确会升高血尿酸水平，那么有高血压或心脑血管疾病的痛风或高尿酸血症的患者是不是不能用呢？今天我们就来谈谈。
　　小剂量阿司匹林对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的二级预防有益阿司匹林对尿酸的影响，不只是能升高尿酸
　　我们知道痛风和高尿酸血症与高血压等代谢综合征密切相关。研究发现，血尿酸浓度上升，会出现高血压患病率明显升高，我们来看这样一组研究数据：
　　血尿酸水平每升高60μmol/L，高血压发病相对风险增加13%；痛风患者中有74%伴有高血压，47%单纯高尿酸血症患者伴有高血压；血尿酸高的人群发生高血压的风险相比血尿酸正常者，男性和女性分别增加1.55倍和1.91倍。
　　也就是说，阿司匹林作为预防心脑血管梗死发生的抗血小板药物，在高血压病患者中被广泛应用，也常常被痛风合并高血压患者使用。
　　阿司匹林的抗血小板作用机制
　　那么是不是使用阿司匹林后，痛风及高尿酸血症患者的血尿酸就很难达标呢？其实并非如此，因为不同剂量的阿司匹林对于血尿酸的影响不同：小剂量使用阿司匹林（剂量≤2g/d），能够促进肾小管对尿酸的分泌与重吸收，导致血尿酸升高。大剂量使用阿司匹林（剂量＞3g/d），可以抑制肾小管对尿酸重吸收，具有降尿酸作用。
　　不同剂量的阿司匹林对于血尿酸的影响不同，大剂量阿司匹林反而能降尿酸
　　其实不止是小剂量阿司匹林可以导致尿酸升高，部分血管扩张剂包括β受体阻滞剂如美托洛尔、钙离子拮抗剂如硝苯地平等，也可以让肾血流减少、尿酸排泄减少；抗结核药如吡嗪酰胺，部分利尿剂如噻嗪类利尿药，部分抗生素如氧氟沙星、加替沙星等喹诺酮类抗生素都可能影响尿酸的排出。
　　但是我们首先要清楚的是，无论药物是不是能够导致血尿酸升高或者让痛风发作的风险增加。任何一种药物都会有这样或那样、或轻或重、或多或少的不良反应或是副作用。使用药物首先是需要权衡利弊和综合考量，阿司匹林也不例外。
　　长期小剂量使用阿司匹林的患者，可能会出现血尿酸升高，特别是本身就有高尿酸血症或痛风的患者。阿司匹林可以预防心脑血管疾病，当用还要用
　　临床上公认的是小剂量阿司匹林（75~325mg/d）虽然能损害老年人肾功能和尿酸清除能力，但是具有抗血小板聚集作用和降低血栓形成的风险，能够起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。
　　因此小剂量阿司匹林被广泛用于降低急性心肌梗死的发病风险、预防心肌梗死的复发、降低心绞痛患者的发病风险、预防中风的发生等。
　　启动低剂量阿司匹林治疗以预防ASCVD的决策流程
　　如果从权衡利弊的角度而言，对于痛风合并高血压患者来说，预防心脑血管事件显然比出现痛风更为重要一些。何况，导致尿酸升高只是阿司匹林的不良反应之一；也就是说升高尿酸水平只是阿司匹林的一个方面，我们在使用时还是不能因小失大。
　　当然，痛风及高尿酸血症患者在使用小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病时，虽然不能以偏概全，但是也需要谨言慎行，在医生指导下用药。一般来说有如下几种情况，可以在专业医生的帮助下合理使用药物：痛风合并冠心病：如果病情稳定的情况下，经过专业评估，可以使用氯吡格雷代替阿司匹林来达到预防心脑血管事件发生；痛风合并高血压患者长期应用阿司匹林，将血压控制在
　　部分指南中关于阿司匹林一级预防的应用痛风合并心绞痛：如果痛风患者心绞痛频繁发作，或者刚刚做完冠状动脉支架或者冠状动脉搭桥手术，甚至刚刚发生心肌梗死等，不建议单一服用阿司匹林，可以使用两种抗血小板的药物，如阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，这样可以降低心血管时间的发生风险。
　　阿司匹林进一步降低中高危患者的心血管复合终点事件风险痛风合并心肌梗死：怀疑心肌梗死患者应立即呼救，同时服用阿司匹林，可以让死亡率下降20%~30%；但是非专业人士如果在消化道疾病或主动脉夹层情况下服用阿司匹林可能有害，所以请在急救专业医生指导下用药。
　　总而言之，高尿酸血症及痛风患者如果伴有心脑血管疾病，在必要服用小剂量阿司匹林的时候，也不能拒绝使用。但是在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式如调整饮食结构、适当运动、减少生活压力、饮食起居保持规律等也很重要；不要以为服用阿司匹林后就能高枕无忧了。
　　小剂量的阿司匹林能够预防血栓形成，减少心血管病变导致的疾病风险痛风患者服用阿司匹林也要注意，有些情况不能服用
　　一般来说，有经验的医生对于需要服用阿司匹林的痛风患者，会在处方中增添一些增加尿酸排泄的药物或者碱化尿液的药物，具体需要根据病情合理用药。但是另一方面，没有经过专业医生的评估，也不要经常服用阿司匹林。
　　对于痛风患者而言，有几种情况下服用阿司匹林需要注意：痛风急性期的消炎镇痛治疗：避免肾上腺皮质激素与阿司匹林合用，因为可能引起消化道溃疡、出血等；避免阿司匹林与其它非甾体抗炎药联用，阿司匹林会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板药物发生相互作用如病情无法控制，可以采用口服消炎药与外用非甾体抗炎药使用。
　　各指南对＂急性痛风发作期药物使用：联合用药＂的建议老年痛风患者的降尿酸治疗：老年痛风患者使用阿司匹林时，因为胃黏膜对损害因素的适应能力减退，更易引起胃黏膜损伤；需要注意在使用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆和碳酸氢钠时的胃肠道反应，同时为了预防阿司匹林与降尿酸药物对胃肠道的刺激，可以同时服用预防胃黏膜损伤的保护剂。
　　不同降尿酸药物的作用机制痛风石手术前的用药治疗：如痛风石影响关节、骨质或肌腱、滑膜等导致关节功能受损，经医生评估需进行相关手术治疗，那么建议患者在手术前至少5天停止服用阿司匹林，因为阿司匹林的抗凝血作用会导致手术出血风险加大。
　　阿司匹林能够抑制血小板聚集和血栓形成，意味着会增加出血风险。
　　刘医生认为：痛风患者是否使用低剂量阿司匹林，还是需要基于个体患者的因素。但是认为高尿酸血症及痛风患者不能服用小剂量阿司匹林的观点是错误的，使用药物应该是医生和患者一同来讨论治疗的获益与风险。