最近，小编朋友圈被下面这篇截图文章刷屏了 文章里引用了很多专家学者的数据 大概表明了这么一个观点 超过一半的药肝病例与中药有关？ 严重的还可能肝衰竭致死？ 吓到我赶紧放下手中刚热好的药 喝还是不喝 本周 小编就和大家聊聊 药 物 性 肝 损 伤 这件事 一、中药真的会导致肝损吗？ 1.部分中药、中药制剂、部分草药具有肝脏毒性，不能随意服用 愈来愈多的医药学研究发现，一大类传统中草药正在损害国人的肝脏。长期、大剂量的服用——包括中成药和草药，均可能造成致命损害。 2.但中药导致的肝损确是最容易被广大患者所忽视的： 由于中药成分复杂，国外无人研究中药的肝毒性，国内亦缺乏安全性研究数据，这导致在使用中草药过程中，普通民众，甚至包括开药的中、西医医生在内，并不知悉中草药的肝损伤风险。有人患上急性肝衰竭等重症肝病，乃至丧命。 北京大学人民医院副院长魏来披露该院中草药肝病比例的数据。＂中药和化学药（即西药）在药物性肝病中所占比例，一个是51%，一个是49%。致肝病的化学药比较集中，而哪些中药导致药肝？我们还没有搞清楚。＂ 3.哪些中药可能会导致肝损？ 中药肝病难以分类有其客观原因。患者有的是服用单味中药，但更常见的是多种中药及其制剂，包括散剂、冲剂和汤剂。中药本身缺乏化学成分分析，相关的毒理学研究薄弱，再加上复合性中草药治疗是常见疗法，服药种类和服用剂量复杂多变，这些使得肝病的成因难以确定到某一味中草药药物。只有在少数案例中，单味中草药与肝病之间的关系非常清晰，才容易定位。 长期不当或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑可引起肝功能异常； 超量服用黄药子、蓖麻子、雷公藤制剂，可致中毒性肝炎，出现黄疸、肝肿大等症状； 黄独、何首乌、斑蝥、苍耳子、白果、泽泻、相思子、野百合、千里光、贯众、艾叶、芫花、常山、藤黄、青黛、山豆根等等。 中成药中壮骨关节丸、消咳片、逍遥丸、消银片、消癣宁、消石丹、天麻丸、首乌片、消咳喘、安络丸、华佗再造丸、小柴胡汤等具有肝损害的可能，使用时均应注意。 二、中药会肝损？西药就不会吗？ 相关数据显示：中草药是导致中国药物性肝损伤的第二大原因＂，占18.6%。排在药肝比例首位的是西药中的抗结核药，占将近1/3。 1.中药和西药伤肝的区别在哪里？ 由于中药的广泛应用而毒理研究缺失，中国面临的药物性肝病问题要比国外更加复杂和严重。西药（化学药）成分确定，国内外关于化学药的肝损伤数据齐全，化学药肝病的发现、诊断和停药治疗，整个过程相对清晰。 化学药的不良反应很多都能确定，我们清楚知道它的疗效和风险，医患也会注意进行肝功能监测，警惕服药可能导致的肝病，并及时做出调整和处理而中草药肝病则难以确定是哪味药物所致。 这就是为什么中药出现的肝损最容易被忽视，也是处理中草药肝损害最棘手的原因所在。 2.哪些西药可能会导致肝损？ 导致药源性肝损害的药物约有1000多种，大多数药物在规范使用时其引起的肝损害是可逆的。 常见对肝功能有影响的药物包括： 1.抗生素类药物，如阿莫西林、先锋四、氯霉素、利福平、磺胺类等； 2.解热镇痛消炎药物，如阿司匹林、扑热息痛、芬必得、消炎痛、散利痛等。 3.中枢神经系统药物； 4.激素类药物，优降糖、他巴唑、甲亢平、丹那唑。 5.维生素A与烟酸。 6.抗肿瘤药物； 7.其他药物，如甲基多巴、心痛定、西咪替丁、消胆胺等。 小编提醒： 对于风湿免疫患者用药来说：大部分用治疗风湿的西药都可能对肝脏有损害。包括糖皮质激激素，甲氨蝶呤，来氟米特，吗替麦考酚酯等常用的免疫抑制剂。故而风湿患者一定要定期去医院检测肝功能，避免肝损的发生。 三、药物性肝损伤到底有多严重？ 药物性肝损伤（简称DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。DILI是最常见和最严重的药物不良反应（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡。 严重程度1级-总胆红素不超过50umol/L，转氨酶升高，凝血功能正常； 2级-总胆红素超过50umol/L，但不超过100umol/L，转氨酶升高，凝血功能可能降低； 3级-总胆红素超过100 umol /L，转氨酶升高，凝血功能可能下降； 4级-符合肝衰竭标准（个人认为不用看0级和5级的分类标准，因为0级没肝损伤；5级已经死亡）。 药物性肝损伤的临床表现 急性药肝损的临床表现通常无特异性。多数患者可无明显症状，仅有血清ALT、AST及ALP、GGT等肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭。 慢性DILI在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化、慢性肝内胆汁淤积等。少数患者还可出现肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞病及肝脏肿瘤等。 四、如何预防药物性肝损伤？ 1.提高用药警惕性：因病情需要用药前需了解哪些药物容易引起肝损伤，对已知有肝毒性的药物，应尽量避免应用，如必用时，应注意监测肝功能，及早发现肝功能的变化。一旦出现信号或异常，需及时与治疗原发病的医生沟通，以决策是否需变更原治疗方案； 在服用中药和营养品的时候，一定要注意四点：一是要在正规医院医生指导下使用；二是必须由正规的生产厂家生产；三是在服用前看清楚说明，包括其中成分、副作用和服用方法等；四是先少吃一点，看自己的身体状况是否适应。如果发现不适，马上停用。至于那些来历不明的营养粉之类，无论人家说得多好，都尽量不要食用。 2.注意询问患者的药物过敏史：凡属过敏体质者，药物的选用、剂量、给药途径应倍加慎重。尽量少用或不用肝毒性药物。如必须使用，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物;非用不可者，可短期或交替使用。 3.严格按照药物说明书规定的适应证和使用剂量用药：避免超剂量服药和疗程过长，避免频繁用药或多种药物混合应用，另高度重视中草药引起的肝损伤。 4.避免同类药物的重复使用：同时使用多种药物，在体内代谢过程中，相互作用越多，形成新的肝毒性物质的机会也越多，应尽量避免同类药物的重复使用。 5.妊娠妇女、老年人及儿童用药，应权衡利弊，注意各类不良反应。 6.原有疾病可能诱发药物性肝损伤：有肝肾功能不良的患者应注意减量应用。 7.避免各种促进或诱发药物性肝损伤的因素：空腹或饱和饿状态，长期营养不良状态，嗜酒者或饮酒后，与苯巴比妥或冬眠灵类药物同时服用。 8、多与医生沟通：尽可能避免使用已报道有肝毒性的治疗药物； 用药过程中，注意观察出现的一些非特异性症状，一旦出现需及时与医生沟通。 9、 一旦出现肝损伤：应同时到专业的肝病科医生处就诊，寻求最佳的治疗方案。 文中部分引用数据来源：凤凰WEEKLY