家庭医疗疏调汤加减治疗2型糖尿病医案

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
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　　2型糖尿病属中医＂消渴病＂范畴。 是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。近年来，随着我国人口老龄化与生活方式的改变， 我国成人糖尿病患病率显著增加 ，2020年4月中国人群糖尿病患病率的最新全国流行病学调查显示，目前我国糖尿病糖尿病患病率已达12.8%，糖尿病前期患病率为35.2%,中国大陆糖尿病患者总人数估计为1.298亿， 居世界之首 ， 已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个危害人民身体健康的慢性非传染性疾病。
　　在临床中我们发现， 不少糖尿病患者发病前都有不同程度的精神创伤或长期过度的精神紧张等环境因素的影响。 正如《临证指南医案·三消》所说： ＂心境愁郁，内火自燃，乃消证大病＂ 。一旦知道自己患了糖尿病后会出现烦躁、沮丧、忧虑、恐惧、抑郁等肝失疏泄的表现。 国医大师张震 从事中医临床诊疗和理论研究工作60余年，学术造诣精深，诊疗经验宏富，对辨证论治有其独到的见解。提出 ＂欲求临床疗效的提高，勿忘对病体气机之疏调＂ 的观点。
　　以下就张氏疏调方治疗2型糖尿病分享一则病案：
　　患者白xx，女，62岁，2019年11月28日初诊。患者自诉半年前家中老人身患恶性肿瘤，奔波于各大医院救治，一周前体检时发现血糖升高，空腹血糖＂11.6mmol/L＂，在外院经检查诊断为 ＂2型糖尿病＂ ，予二甲双胍片0.5g，tid控制血糖。目前自测FBG＂7-8mmol/L＂,PBG＂10-12mmol/L＂。 现症见： 情绪抑郁，心烦口渴， 引 饮不止，两胁胀痛，嗳气脘痞，饮食控制，心悸不寐，小便频数，大便干结，舌红，苔薄黄，脉弦。
　　诊断：消渴（肝郁化火）
　　治则：疏肝解郁，清润养阴
　　处方：疏调汤加减
　　柴胡10g 白芍15g 香附10g
　　郁金10g 丹参15g 茯苓15g
　　薄荷10g 枳实15g 生地15g
　　玄参15g 天花粉10g 麦冬20g
　　知母10g 生石膏30g 麦芽15g
　　甘草6g
　　5剂，每日一剂，水煎服。
　　生石膏性味甘、辛，大寒。归经归肺、胃经。
　　复诊： 12月5日，患者自诉 服药后诸症缓解 ，大便通畅，原方去石膏、知母，加用山药、玉竹 继服上方5剂后诸症不明显 ，自测FBG＂6-8mmol/L＂,PBG＂8-10mmol/L＂。
　　玉竹性味甘，微寒。归经归肺、胃经。
　　体会： ＂张氏疏调汤＂是 张老自创的供临床化裁的基础方 ， 本方具有疏肝理气、补益脾肾、调畅气机、活血行血之功能 。主治肝失疏泄、脾肾不足、气机失常、血行不畅等证。其核心在于舒展肝气，调整、恢复肝正常的疏泄功能，以保持人体气机的调畅运行，维持人体气血阴阳的协调与平衡，促使其恢复生理常态。我们从糖尿病的临床诊治中观察到：阴虚燥热只是消渴病中的＂消渴＂症状，而 肝失调畅、气机紊乱才是消渴病的病机关键 ，本例患者长期为家人患病担忧，思虑过度，肝气郁结，郁而化火，心火亢盛，损耗心脾精血，灼伤胃肾阴液，导致消渴病的发生， 所以治疗糖尿病必须以调畅气机为先 ，顺肝条达之性以恢复其生理功能，肝气条达，气机调畅，精微得以输布，糖被利用而血糖自然下降。