家庭医疗张氏疏调安胃方治疗慢性萎缩性胃炎医案

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　　慢性胃炎( chronic gastritis)系指不同病因所引起的胃黏膜之慢性炎症或萎缩性病变。 我国目前将慢性胃炎一般分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）和萎缩性胃炎两大基本类型。
　　慢性胃炎属于现代医学病名，根据本病的临床表现，属于中医 ＂胃脘痛＂、＂胃痛＂、＂痞满＂、＂心下痞＂、＂胃痞＂ 等病证的范畴。胃痛的记载首见于《黄帝内经》。如《灵枢·经脉》云: ＂脾，足太阴之脉………入腹，属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫。＂ 痞满在《黄帝内经》中称为否、满、否塞、否膈。《素问・至真要大论》云: ＂太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。＂ 指胸膈满闷，心下痞塞之症状。均符合慢性胃炎的临床特点。慢性胃炎也伴有其他消化不良症状，但以胃脘痛、堵闷为主。因此属＂胃痛＂、＂痞满＂范畴。 人体生命活动依靠的是体内气机的有序运动 ，使人体气血阴阳保持着相互间的动态平衡与和谐。病理变化的产生往往与人体内气机运行障碍或失常有关。国医大师张震认为，慢性胃炎 以中焦气机失常之病变为核心 ,中医药治疗自当疏调气机为第一线的治疗方法，所以调节气机尤为重要，提出了 ＂欲求临床疗效的提高，勿忘对病体气机之疏调＂ 的观点,以下就张氏疏调安胃方治疗慢性萎缩性胃炎分享病例一则。
　　医案：
　　徐某某，男，42岁，丽江市永胜县人片角乡人， 因反复剑突下疼痛2年余，加重20天，于2018年11月8日就诊。 两年来先后多次到多家医院就诊治疗， 症见：剑突下疼痛，以胀痛为主，伴返酸、恶心、欲呕，时感口苦、烦躁易怒、胃脘部偶有烧灼感，舌质暗红，苔白腻，脉沉细。
　　辅助检查： 2018年10月19日当地人民医院电子胃镜示：1、胃体巨大深凹溃疡（性质？）伴出血；2、反流性食管炎（LA-A）；3、萎缩性全胃炎；4、十二指肠炎；5、内镜染色术。胃窦粘膜病检示：（胃窦）表浅胃粘膜中度慢性炎，局灶小凹上皮增生，活动性、肠化、萎缩（+）。胃体粘膜病检示：（胃体）表浅胃粘膜重度慢性炎，小凹上皮息肉样增生，活动性、肠化（+++），萎缩（++），表面少许炎性渗出、肉芽组织形成，形态符合溃疡。
　　中医诊断：胃痛（脾胃虚弱、肝郁湿滞夹瘀）
　　西医诊断：1、胃占位性病变，2、反流性食管炎，3、萎缩性胃炎，4、十二指肠炎。
　　治则：疏肝解郁，健脾理气
　　方选张老疏调安胃方：
　　柴胡10g，香附10g，郁金10g，
　　丹参10g，川芎10g，枳实10g，
　　杭芍12g，白术10g，茯苓15g，
　　山药20g，薄荷6g，木香6g，
　　乌药12g, 厚朴10g, 法半夏10g，
　　白豆蔻10g,生甘草6g
　　15剂，温水浸泡1小时，煎沸30分钟，每天3次，每次200ml,饭后30分钟温服，2日1剂。麦滋林 1袋 口服 3次/日，嘱：清淡易消化低脂饮食，忌生冷，畅情志。
　　木香性味辛、苦，温。归经归脾、胃、大肠、三焦、胆经。
　　2019年2月19日，患者 诉胃脘疼痛十去其九 ， 余无特殊不适。 舌质红，苔黄腻，脉缓。今日 守 原方30剂。
　　2019年5月30日，患者诉稍感胃脘疼痛，苔薄白，脉缓。2019年5月26日胃镜示：1、胃体上段溃疡性质待查（Ca？）2、非萎缩性胃炎。活体组织病检示：（胃体上段后壁偏小弯）慢性溃疡。继服原方三剂，之后患者未再来就诊， 电话随访未诉不适。
　　乌药性味辛，温。归经归肺、脾、肾、膀胱经。
　　体会：本方是 张老亲自拟订并向同道举荐之疏调安胃的基础通用验方 ，方中之 木香 性辛散温通,可行气且善走脾胃、三焦，能升能降、宣散滞气、健胃消食、除胃脘痞满； 乌药 辛开温通，能宣畅气机、顺气止痛、可疏理脘腹内邪逆之气，除胀消痞； 厚朴 能行气除满、降气消胀、燥湿化痰、消积导滞； 法夏 有降逆止呕、健脾和胃、燥湿化痰之功； 白豆蔻仁 气味芳香，能行气、开郁、醒脾、化湿、止呕和胃。以上诸药互相配伍可协同增效， 对治疗脾胃虚弱、胃失和降、气滞中焦、肝郁湿滞之慢性胃炎疗效显著。